Dica do autor: Na avaliação nutricional pré-operatória de pacientes com enfermidades graves a ideia é usar um marcador que reflita alterações recentes no estado proteico e que seja prático para orientar risco e intervenção. O marcador ideal tem meia-vida curta o suficiente para mostrar mudanças em dias a semanas, mas também é usado de forma consolidada na prática clínica para estratificar risco cirúrgico. A transferrina é uma proteína plasmática cuja concentração cai em estados de desnutrição proteicoenergética e também na resposta inflamatória; por ter meia-vida intermediária e correlação com reservas proteicas de curto a médio prazo, é historicamente utilizada como indicador sensível para alterações agudas/no pré-operatório. É importante, porém, interpretar qualquer dado laboratorial no contexto clínico: inflamação, função hepática e estado do ferro influenciam os níveis e podem confundir a leitura isolada do exame.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de albumina é pouco sensível para alterações agudas do balanço proteico porque a albumina tem meia-vida longa (em torno de 18–20 dias). Ela reflete mais o estado nutricional crônico e é fortemente influenciada por hidratação, perda proteica e função hepática. No pré-operatório de doentes graves, a albumina isolada não captura bem mudanças recentes e tende a subestimar desnutrição aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A pré-albumina (transtirretina) tem meia-vida muito curta (~2 dias) e, portanto, é um marcador extremamente sensível para mudanças rápidas do estado nutricional. Porém, em pacientes com doenças graves sob intensa resposta inflamatória, seus níveis podem variar por ação do processo agudo e por alterações na síntese hepática e excreção renal, o que limita seu valor isolado no contexto pré-operatório de enfermidade grave. Por isso, apesar de sensível, sua interpretação é mais complexa nessa população.

Alternativa C: CORRETA. A transferrina apresenta meia-vida intermediária (cerca de 7–10 dias) e diminui em estados de desnutrição aguda, refletindo alterações proteicoenergéticas de curto a médio prazo. Na prática pré-operatória de doentes graves, a transferrina costuma ser usada como indicador sensível para identificar déficit proteico recente e risco nutricional que podem impactar recuperação. Atenção: é um reativo negativo da fase aguda e também é influenciada pelo estado do ferro e pela função hepática, por isso a interpretação deve considerar o quadro clínico global.

Alternativa D: INCORRETA. A ferritina é marcador de estoque de ferro e, sobretudo, um reativo de fase aguda que aumenta na inflamação. Em contexto de doenças graves a ferritina tende a subir independentemente do estado nutricional e, portanto, não é útil para avaliação de desnutrição aguda.

Alternativa E: INCORRETA. As globulinas correspondem a um conjunto heterogêneo de proteínas séricas (imunoglobulinas, proteínas de transporte e de fase aguda). Alterações nas globulinas não são específicas para desnutrição aguda e refletem processos inflamatórios e imunitários mais do que o estado proteico nutricional de curto prazo.

Resposta: Alternativa C