Dica do autor: O partograma é uma ferramenta de vigilância do trabalho de parto que permite visualizar a velocidade de dilatação cervical e a descida fetal em relação às linhas de referência (linha de alerta e linha de ação). O pulo do gato é bater o olho e ver se os pontos de dilatação correm ao lado esquerdo ou sobre a linha de alerta — isso significa evolução adequada. Só quando o traçado fica estagnado (reta horizontal) por tempo excessivo ou cruza a linha de ação é que pensamos em intervenção. Na prática, evoluir dentro dos parâmetros implica conduta conservadora e suporte ativo: conforto materno, monitorização materno-fetal, mobilidade quando possível, analgesia conforme necessidade, hidratação, e só então, se houver rõbo de distocia (inércia uterina ou parada consolidada), considerar ocitocina, ruptura artificial das membranas ou intervenções operatórias. Ou seja: nem toda demora precisa de cesariana; muitas vezes é assistência contínua e vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. "Parada secundária da descida; deambulação e rotura das membranas." A parada secundária da descida caracteriza-se por ausência de progressão do eixo de apresentação no decorrer do 2º estágio por período incompatível com a evolução esperada. No partograma isso aparece como ausência de progresso na linha da descida. A conduta proposta — deambulação e ruptura das membranas — não é adequada nem suficiente para uma parada de descida já estabelecida; deambulação é medida para promover trabalho de parto em fases mais precoces e a rotura artificial pode auxiliar em caso de desaceleração uterina, mas frente a verdadeira parada da descida avalia-se causas (apresentação, tamanho fetal, pelve) e opções terapêuticas maiores (assistência obstétrica/extração instrumental ou cesariana), não apenas caminhar e romper membranas.

Alternativa B: CORRETA. "Evolução normal do trabalho de parto; assistência ao trabalho de parto." Se o partograma mostra dilatação progressiva conforme a linha de alerta (ou à esquerda dela) e a descida compatível, isso traduz evolução normal. Nessa situação a conduta é assistência ao trabalho de parto: acompanhamento ativo com conforto materno (posicionamento, hidratação, suporte emocional), monitorização fetal e materna, analgesia a pedido, e evitar intervenções desnecessárias. Ficar atento a sinais de desaceleração é importante, mas agir só se cruzar a linha de ação ou houver alteração materno-fetal.

Alternativa C: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação; analgesia peridural." Parada secundária da dilatação (arrest of dilation) é ausência de progressão na dilatação cervical na fase ativa por tempo definido pelas normas locais. A analgesia peridural não é tratamento de escolha para uma parada de dilatação estabelecida — pode até prolongar o segundo estágio em alguns casos. O manejo envolve avaliar contrações (insuficiência uterina), posição/fragilidade fetal e, se indicado, otimizar contrações com ocitocina ± ruptura artificial das membranas e, se não houver resposta, considerar intervenção operatória. Portanto, apenas oferecer peridural não resolve a parada.

Alternativa D: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação e da descida; cesariana." Duas paradas concomitantes são graves e, dependendo do contexto, podem sim indicar resolução operatória. Porém, no partograma em questão não há indicação de paradas — portanto a cesariana é uma resposta desproporcional. Mesmo quando existe parada, a decisão por cesariana depende de vários fatores (estado fetal, tentativa prévia de otimização com ocitocina/exaustão materna, tempo de evolução); não é automática sem essa avaliação.

Alternativa E: INCORRETA. "Fase ativa prolongada; infusão de ocitocina." Fase ativa prolongada descreve ritmo de dilatação mais lento que o esperado, mas ainda sem atingir parada. Nesse cenário a ocitocina pode ser considerada se houver evidencia de contrações inadequadas (insuficiência uterina) e após avaliação cuidadosa. No entanto, o partograma apresentado indica curva de dilatação compatível com progressão normal, logo não há indicação de oxitocina para acelerar o trabalho de parto neste momento.

Resposta: Alternativa B