Dica do autor: A cefaleia tensional é a cefaleia primária mais comum e costuma ter quadro clínico típico: dor bilateral, em aperto ou pressão, intensidade leve a moderada, sem náusea significativa e sem fotofobia/fonofobia incapacitante. O diagnóstico é clínico — ou seja, não se apressa pedir exames se o exame neurológico está normal e não há sinais de alarme. O pulo do gato na atenção primária é a escuta ativa: investigar fatores precipitantes (estresse, desemprego, privação de sono, postura), duração e frequência das dores, uso de analgésicos e impacto funcional. Tratamento inicial deve priorizar medidas não farmacológicas (educação, higiene do sono, técnicas de relaxamento, fisioterapia, manejo do estresse, intervenção psicoterápica breve) e analgésicos simples por curto período quando necessário. Evite o uso excessivo de analgésicos — pode gerar cefaleia por abuso de medicação. Encaminhar e prescrever tratamentos mais agressivos só se houver sinais de gravidade, apresentação atípica, piora progressiva ou refratariedade a abordagem básica. No fim das contas, o que traz mais benefício é construir um plano terapêutico conjunto, acompanhar de perto e tratar a pessoa, não só a dor.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir uma rotina de exames como primeira atitude, só para o paciente "se sentir cuidado", é prática desencorajada. Exames complementares (neuroimagem, exames laboratoriais) devem ser solicitados diante de sinais de alarme — início súbito tipo trovoada, déficits neurológicos focais, febre, imunossupressão, piora progressiva, alteração do estado mental, ou início depois dos 50 anos. Na ausência desses sinais, testar rotineiramente só aumenta ansiedade, custo e risco de achados incidentais que geram cascata diagnóstica desnecessária. O cuidado real aqui é a escuta e o plano conjunto, não exames automáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar dose e frequência de analgésicos para manter o paciente sem dor a maior parte do tempo é perigoso: quando usado de forma crônica ou em excesso, analgésicos simples e combinações podem causar cefaleia por uso excessivo de medicação (medication‑overuse headache), além de efeitos adversos gastrointestinais, renais ou cardiovasculares dependendo do fármaco. A meta não é abolir qualquer dor momentaneamente, e sim controlar crises com uso orientado e trabalhar nas causas/estratégias não farmacológicas. Em resumo: remédio tópico para sintomas recorrentes sem abordar gatilhos e sem limites de uso é receita para piora.

Alternativa C: CORRETA. Conhecer sentimentos, ideias e expectativas do paciente e construir um plano terapêutico conjunto é a abordagem ideal na atenção primária. Isso inclui validação, educação sobre o diagnóstico, orientações sobre higiene do sono, técnicas de relaxamento e atividade física, uso racional de analgésicos quando necessário, monitoramento de frequência e impacto, e retorno programado pela equipe de saúde da família. O acompanhamento longitudinal permite identificação precoce de agravamentos, avaliação de resposta e articulação com psicologia ou fisioterapia local se necessário. É a prática centrada na pessoa, que funciona melhor para cefaleias tensionais relacionadas a eventos psicossociais como perda de emprego.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar de rotina para neurologista não é necessário em casos típicos sem sinais de alarme. A referenciação especializada fica reservada para apresentação atípica, falha do manejo na atenção primária após tentativa adequada, ou presença de sinais neurológicos que exijam investigação especializada. Encaminhar sem necessidade só sobrecarrega o sistema e pode atrasar intervenções simples e eficazes na atenção básica.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antidepressivo e encaminhar ao psiquiatra como primeira medida não é a melhor conduta. Antidepressivos tricíclicos em baixas doses (ex.: amitriptilina) têm papel profilático em cefaleia tensional crônica e em pacientes com dor frequente e impacto significativo, mas não são indicados rotineiramente no primeiro episódio agudo associado a estresse recente. Encaminhar à psiquiatria é adequado quando houver transtorno mental grave, risco suicida ou necessidade de intervenção especializada; para reações adaptativas ou depressão leve/média a equipe multiprofissional da atenção primária (acolhimento, psicologia, apoio social) costuma ser suficiente inicialmente.

Resposta: Alternativa C