Dica do autor: A incompatibilidade Rh envolve mãe Rh negativo exposta a hemácias fetais Rh positivas, que pode levar à sensibilização materna e produção de anticorpos anti-D. Esses anticorpos atravessam a placenta em gestações subsequentes e causam hemólise fetal/neonatal. A imunoglobulina anti-D (anti-Rh) funciona neutralizando as hemácias fetais que entram na circulação materna antes que o sistema imune materno as reconheça e inicie a resposta imune duradoura. O ponto-chave: a profilaxia só evita a sensibilização se administrada a uma mãe Rh negativo que ainda não formou anticorpos anti-D (ou seja, não sensibilizada) e que foi exposta a sangue fetal Rh positivo. A administração deve ser feita preferencialmente nas primeiras 72 horas pós-parto quando há nascimento de RN Rh positivo, e também em episódios de risco durante a gestação (sangramentos, aborto, curetagem, BCF, amniocentese), além de uma dose profilática no 3º trimestre em muitos protocolos. Se a mãe já está sensibilizada (já tem anticorpos detectáveis), a imunoglobulina não vai reverter esse quadro. Se o RN é Rh negativo não há risco de incompatibilidade e, portanto, não há indicação de profilaxia. Fique ligado também no aspecto prático: em casos de grande sangramento feto-materno é preciso quantificar a hemorragia e ajustar a dose pela prova de Kleihauer/estimar volume, porque a dose padrão pode ser insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a puérpera já está sensibilizada — ou seja, já tem anticorpos anti-D formados. Nessa situação a administração de imunoglobulina anti-D não elimina os anticorpos já presentes e, portanto, não previne doença hemolítica em gestações futuras. O manejo é outro: monitorização sorológica, acompanhamento obstétrico do feto e intervenções conforme gravidade da isoimunização.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe Rh positiva não corre risco de sensibilização por Rh e não necessita de imunoglobulina anti-D. A profilaxia destina‑se exclusivamente a mães Rh negativo expostas a sangue fetal Rh positivo. Dar anti‑D a mãe Rh positiva é desnecessário e não tem efeito clínico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, a mãe é Rh positiva e, portanto, não precisa de profilaxia. Ademais, o recém‑nascido Rh negativo não seria fonte de antígeno D para sensibilizar a mãe. Não há indicação.

Alternativa D: CORRETA. Este é o cenário clássico em que a imunoglobulina anti‑D é indicada: puérpera Rh negativo que não está sensibilizada, com recém‑nascido Rh positivo. A administração da dose adequada o quanto antes (preferencialmente nas primeiras 72 horas) neutraliza hemácias fetais circulantes e reduz drasticamente a chance de a mãe desenvolver anticorpos anti‑D em gestações futuras.

Alternativa E: INCORRETA. Se o recém‑nascido é Rh negativo, não houve exposição materna ao antígeno D e, portanto, não existe risco de sensibilização por esse episódio. Não há indicação de dar imunoglobulina anti‑D para a mãe.

Resposta: Alternativa D