Dica do autor: A síndrome da mononucleose infecciosa é classicamente causada pelo vírus Epstein-Barr e se manifesta mais frequentemente em crianças maiores e adolescentes com a tríade: febre, faringite com exsudato e linfadenopatia cervical. Outro achado importante é a hepatoesplenomegalia, presente em muitos casos, além da queda do estado geral. O pulo do gato é a relação entre mononucleose e o aparecimento de erupção cutânea após uso de aminopenicilinas (como amoxicilina): trata‑se de uma reação imunológica característica — não quer dizer alergia verdadeira ao antibiótico — que aparece em alta porcentagem dos pacientes com infecção por EBV. No manejo, além do suporte (repouso, antitérmicos), é fundamental identificar esplenomegalia para evitar esportes de impacto até resolução. O diagnóstico laboratorial é feito por hemograma (linfocitose atípica), provas de função hepática discretamente alteradas e sorologia/ teste heterófilo (Monospot) ou anticorpos anti‑VCA IgM para confirmação.

Alternativa A: CORRETA. Todas as pistas batem: faringite com exsudato, adenomegalia cervical, febre, hepatoesplenomegalia e piora do estado geral sugerem mononucleose. O detalhe chave é o exantema maculopapular que surgiu após início de amoxicilina — quadro clássico e altamente sugestivo de infecção por EBV com reação medicamentosa às aminopenicilinas. Na prática, quando você vê esse combo, dá para bater o olho e pensar em mononucleose.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia linfoide aguda pode cursar com febre, adenomegalia e hepatoesplenomegalia, mas o início agudo de faringite exsudativa e a erupção imediatamente após amoxicilina não são típicos. Além disso, na LLA esperaríamos alterações hematológicas (citopenias, blastos no hemograma) e sinais de sangramento ou infecção grave; o quadro infeccioso com rash pós‑aminopenicilina aponta bem mais para mono do que para leucemia.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Still (artrite idiopática juvenil sistêmica) apresenta febre quotidiana alta, rash evanescente salmão, adenomegalia e eventualmente hepatosplenomegalia, mas não causa faringite exsudativa típica nem reação cutânea relacionada ao uso de amoxicilina. O padrão do exantema e o contexto de amigdalite tratada com antibiótico tornam essa hipótese pouco compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina por Streptococcus pyogenes pode cursar com faringite exsudativa e exantema maculopapular/escarlatiniform, mas a erupção tem características particulares (textura áspera, língua em morango, linhas de Pastia, distribuída de forma típica) e não surge tipicamente como reação ao uso de amoxicilina; além disso, a presença de hepatoesplenomegalia significativa e a associação clássica entre amoxicilina e erupção são muito mais sugestivas de mononucleose.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma afetar crianças com eritema facial «bofetada» seguido de exantema reticulado no corpo; não é característico haver faringite exsudativa, adenomegalia marcante ou hepatoesplenomegalia nem reação cutânea induzida por amoxicilina. O padrão clínico descrito no caso não casa com eritema infeccioso.

Resposta: Alternativa A