Dica do autor: Hipertensão arterial na criança não é brincadeira de um único valor alto — o diagnóstico exige percentis ajustados por idade, sexo e estatura e leituras persistentes em pelo menos 3 consultas separadas. Quando o IMC está muito acima do esperado (como +3 desvios padrão), estamos diante de obesidade severa, que é um potente fator de risco para hipertensão primária e para dano orgânico precoce (ex.: hipertrofia ventricular esquerda). O pulo do gato é: confirmada a hipertensão, não se fica esperando “o tempo” — inicia-se investigação para causas secundárias (principalmente renais e endócrinas), avalia-se presença de lesão em órgão-alvo (ex.: eletrocardiograma/eco para VE, exame de urina, creatinina) e se orienta mudança no estilo de vida com foco em redução de peso, dieta com menor sódio, aumento da atividade física e sono adequado. O manejo farmacológico deve ser considerado com base na gravidade (estágio da hipertensão), presença de lesão em órgão-alvo, etiologia secundária ou falha das medidas não farmacológicas. Em crianças obesas, a tentativa de perda ponderal é mandatória, mas a investigação diagnóstica e a avaliação para uso de drogas anti-hipertensivas não podem ficar para trás — pode ser preciso iniciar medicamentos desde já, dependendo do contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne os três pilares do manejo: intervenção no estilo de vida (com perda de peso nas crianças obesas), investigação diagnóstica para excluir causas secundárias e buscar lesão de órgão-alvo, e avaliação da necessidade de terapia farmacológica. No caso descrito há leituras persistentemente acima do P95 e IMC > +3, ou seja, hipertensão confirmada em contexto de obesidade severa — cenário que exige escrutínio etiológico e terapêutico simultâneo. As medidas não farmacológicas são fundamentais, mas a presença de hipertensão sustentada e alto risco justifica considerar medicação quando houver HVG, disfunção renal, hipertensão grave (estágio 2) ou falha das medidas conservadoras; por isso o raciocínio de investigar e avaliar farmacoterapia é o mais apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. “Aguardar estirão puberal” é um erro. Não se pode postergar a investigação e o manejo porque a criança ainda não entrou na puberdade: hipertensão persistente precisa ser confirmada e investigada já, e intervenções no estilo de vida devem começar imediatamente. A puberdade pode alterar perfis metabólicos, mas não é justificativa para atraso diagnóstico ou terapêutico — o risco de dano precoce ao coração e rins exige ação.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a história familiar “não auxiliaria a tentativa de perda ponderal” e, portanto, só investigar e avaliar farmacoterapia está errado nos dois planos. Primeiro, a história familiar de obesidade é relevante para orientação familiar, adesão e intervenção no ambiente domiciliar — perder peso envolve a família. Segundo, a investigação diagnóstica não exclui as medidas comportamentais; na prática ambas correm em paralelo. Abordagem apenas medicamentosa sem trabalho de estilo de vida é incompleta, especialmente em obesidade infantil.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que tratamento farmacológico só pode ser iniciado após 12 anos é uma generalização equivocada. A decisão de iniciar anti-hipertensivo é baseada em gravidade, presença de lesão de órgão-alvo, causa secundária, e resposta às medidas não farmacológicas, não apenas na idade cronológica de 12 anos. Em algumas situações (hipertensão grave, secundária, disfunção renal, HVG) o tratamento medicamentoso deve ser considerado independentemente da idade.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar suporte psicológico familiar pode ser útil para adesão e mudanças de comportamento, mas não é conduta suficiente nem prioritária diante de hipertensão confirmada em criança com obesidade severa. Falta aqui a investigação etiológica e a avaliação da necessidade de terapia farmacológica e de investigação de lesão em órgão-alvo — ou seja, é uma medida complementar, não substitutiva.

Resposta: Alternativa A