Dica do autor: A Síndrome de Löeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela migração de formas larvais de helmintos através do parênquima pulmonar. O pulo do gato para bater o olho nessa questão é entender o ciclo biológico: quais helmintos têm fase de penetração cutânea ou eclosão intestinal seguida de passagem hematógena para os pulmões, com posterior migração para as vias aéreas e deglutição até o intestino? As principais causas clássicas da síndrome são Ascaris lumbricoides e os nematódeos que penetram pela pele (Ancylostoma duodenale, Necator americanus, e também Strongyloides). Schistosoma, embora mais conhecido pelas manifestações hepatoesplênicas e por ovos nas veias mesentéricas, tem formas jovens (schistosomulas) que circulam pelo pulmão durante a migração sistêmica e podem provocar sintomas pulmonares agudos. Já Trichuris trichiura não passa pelos pulmões: o ovo infectante é ingerido, e o desenvolvimento ocorre localmente no intestino grosso, sem fase pulmonar. No fim das contas, lembrar do caminho “pele → sangue → pulmão → tubo digestivo” ajuda a excluir o que não faz esse trajeto.

Alternativa A: INCORRETA. Ancylostoma duodenale é um ancilostomídeo (amarelão) que infecta por penetração larval na pele; as larvas migram via corrente sanguínea e pulmões antes de subir pelas vias aéreas e serem deglutidas. Essa migração pulmonar pode causar quadro semelhante à Síndrome de Löeffler com eosinofilia e infiltrados transitórios.

Alternativa B: INCORRETA. Necator americanus, outro ancilostomídeo, tem ciclo praticamente idêntico ao de Ancylostoma: penetração cutânea, passagem pelos pulmões e posterior estabelecimento no intestino delgado. Logo, também apresenta fase pulmonar e pode causar manifestações respiratórias transitórias.

Alternativa C: INCORRETA. Schistosoma mansoni penetra pela pele na forma de cercária; as formas jovens (schistosomulas) fazem migração vascular e passam pelos pulmões durante a jornada para o fígado e vasos mesentéricos. Embora a apresentação clínica típica seja diferente (febre de Katayama, hepatosplenomegalia, eosinofilia, e, em fases crônicas, hipertensão pulmonar por embolização de ovos), há, sim, uma fase pulmonar na biologia do parasita.

Alternativa D: CORRETA. Trichuris trichiura (tricocéfalo) infecta por ingestão de ovos embrionados; os estágios larvais e adultos desenvolvem-se no intestino grosso sem passagem pelos pulmões. Por isso não participa do ciclo que provoca a Síndrome de Löeffler — esse é o motivo pelo qual essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Ascaris lumbricoides é a causa clássica da Síndrome de Löeffler: após ingestão de ovos, as larvas penetram na mucosa intestinal, alcançam a circulação, atingem os pulmões, causam pneumonite eosinofílica transitória e depois retornam ao trato digestivo para maturarem como adultos.

Resposta: Alternativa D