Dica do autor: Parar de fumar antes de uma cirurgia não é só tema de saúde pública: é intervenção perioperatória com impacto direto em complicações respiratórias, cardiológicas, infecciosas e de cicatrização. O pulo do gato é entender que o tabaco causa efeitos agudos (como aumento do monóxido de carbono, broncoespasmo e hiperresponsividade das vias aéreas) e efeitos crônicos (doença pulmonar obstrutiva, aterosclerose, menor oxigenação tecidual e pior cicatrização). Muitos desses componentes melhoram em janelas de dias a semanas após a suspensão — por exemplo, queda do monóxido de carbono em 24–48 h, melhora da depuração mucociliar em poucos dias e recuperação progressiva da função imunológica e de cicatrização em semanas. Assim, mesmo que a cirurgia esteja próxima, estimular e oferecer suporte farmacológico e comportamental para cessação vale a pena: reduzir leitores tóxicos do cigarro e tratar a abstinência diminui riscos imediatos e melhora desfechos. Além disso, a reposição de nicotina (adesivo, goma, inalador) é uma ferramenta segura para manejar a abstinência e aumentar a chance de sucesso sem reproduzir os perigos do fumo combusto.

Alternativa A: INCORRETA. Não é apenas a presença de doença pulmonar estabelecida que determina risco. Fumantes ativos têm maior risco de complicações respiratórias perioperatórias (atelectasia, broncoespasmo, secreções e pneumonia), maior risco cardiovascular (isquemia, arritmias), maior chance de trombose e pior cicatrização de ferida cirúrgica — mesmo na ausência de diagnóstico formal de DPOC. Em outras palavras, fumar altera fisiologia e resposta inflamatória aguda independentemente de doença crônica documentada.

Alternativa B: INCORRETA. A nicotina não é um vasodilatador potente; pelo contrário, ela tem efeito simpatomimético com vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial a curto prazo. A ideia de que a nicotina somada a agentes anestésicos causaria hipotensão grave é equivocada. Já os componentes do tabaco e a hipoxemia podem agravar instabilidade hemodinâmica, mas a nicotina isolada, usada em terapia de reposição, não provoca o mesmo perfil tóxico do cigarro.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que certos benefícios completos de longo prazo (como recuperação total da função pulmonar em ex-fumantes de décadas) demoram semanas a meses, mas isso não justifica deixar o paciente fumando até 8 semanas antes da cirurgia. Vários efeitos benéficos começam muito antes: redução do monóxido de carbono em 24–48 h e melhora da resposta inflamatória/depuração mucociliar em dias. Não há evidência consistente de que cessar poucas semanas antes aumente o risco; pelo contrário, os benefícios iniciais superam riscos teóricos. Logo, estimular a cessação mesmo se a cirurgia for iminente é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição de nicotina é uma estratégia válida e segura no pré-operatório para controlar sintomas de abstinência e aumentar adesão à cessação. NRT fornece nicotina sem a maioria das toxinas do cigarro (monóxido de carbono, alcatrão, produtos de combustão) e, portanto, não confere o mesmo risco que o tabagismo ativo. Seu uso não é contraindicado no perioperatório rotineiro quando indicado e pode até reduzir complicações ao facilitar a interrupção do fumo.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a alternativa certa: a cessação do tabagismo reduz complicações cirúrgicas e clínicas e deve ser incentivada em qualquer avaliação pré-operatória, independentemente do tempo até a cirurgia. O foco é oferecer suporte — aconselhamento breve, estratégias farmacológicas (NRT, bupropiona, vareniclina quando indicado) e encaminhamentos — para maximizar a chance de abandono do tabaco e melhorar desfechos mesmo em janelas curtas.

Resposta: Alternativa E