Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar as diarreias é entender se o agente provoca secreção ativa (toxin-mediated) ou lesão/invasão da mucosa com inflamação. As enterobactérias que causam diarreia secretora produzem toxinas que aumentam segundos mensageiros intracelulares — principalmente AMP cíclico (cAMP) ou GMP cíclico (cGMP) — levando à ativação de canais iônicos (ex.: CFTR), saída de Cl- e água e pouca ou nenhuma inflamação. Quem ativa a adenilciclase (↑cAMP) e/ou guanilciclase (↑cGMP) são as toxinas de Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC): a toxina termo‑labile (LT) funciona como toxina similar à toxina da cólera estimulando adenilciclase, e a termo‑estável (ST) estimula guanilciclase. Clinicamente isso se traduz em diarreia aquosa abundante, sem sangue nem leucócitos nas fezes, comum em surtos por água/alimentos contaminados e em viajantes. No manejo, a reidratação é a base; antimicrobianos ficam reservados para casos severos ou populações de risco.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli enterotoxigênica é o protótipo de diarreia secretora por toxina. Produz as toxinas LT (estimulando adenilciclase → ↑cAMP) e ST (estimulando guanilciclase → ↑cGMP), que alteram o transporte iônico dos enterócitos, promovendo secreção de água e eletrólitos para a luz intestinal. A apresentação típica é diarreia aquosa profusa, sem muco ou sangue, e com pouca reação inflamatória nas fezes.

Alternativa B: INCORRETA. Salmonella (espécies não typhi) causa enterocolite por invasão da mucosa intestinal e resposta inflamatória; o mecanismo envolve invasão das células do epitélio e ativação imune, frequentemente acompanhado de febre, dor abdominal e, às vezes, fezes com muco/sangue. Não atua por ativação direta de adenilciclase/guanilciclase como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) provoca diarreia, principalmente em lactentes, por aderência íntima e lesões "attaching and effacing" que destroem os microvilos (formação de pedestal mediada por intimina). O mecanismo é de desarranjo da borda em escova e má absorção, não por toxinas que aumentam cAMP/cGMP.

Alternativa D: INCORRETA. Campylobacter jejuni é tipicamente um patógeno invasivo/inflamatório, associado a diarreia muco‑sanguinolenta, dor abdominal intensa e possíveis complicações (ex.: síndrome de Guillain‑Barré). O quadro é por invasão e inflamação, não por estimulação de adenilciclase ou guanilciclase.

Alternativa E: INCORRETA. Yersinia enterocolítica também produz quadro que pode mimetizar apendicite (adenite mesentérica) e diarreia inflamatória, por invasão de placas de Peyer e resposta inflamatória. Não é um agente cuja patogênese principal seja a ativação de adenilciclase/guanilciclase.

Resposta: Alternativa A