Dica do autor: A dor mamilar nas primeiras semanas é, na maioria das vezes, reflexo de técnica inadequada de amamentação: pega superficial, queixa de sensação de “mamar o mamilo” ao invés de levar grande parte da aréola; posicionamento incorreto que força o mamilo contra a arcada dentária do recém-nascido; e ângulos de pega que tensionam a pele da aréola, produzindo fissuras. O pulo do gato é avaliar a pega e a posição: mãe sentada confortavelmente, corpo do bebê de frente para o seio, queixo encostado primeiro, lábio inferior everted (virado para fora) e grande porção da areola na boca do bebê. Fissuras isoladas sem sinais de infecção cicatrizam bem com correção da técnica, cuidados locais (manter a área limpa, evitar sabonetes agressivos, deixar secar e aplicar leite materno sobre a fissura) e seguimento. Indicadores de sucesso: ganho de peso adequado e eliminação de sinais de sofrimento materno. Tratamentos específicos (antifúngicos, restrição de tempo, substituição por fórmula) só têm vez se houver diagnóstico compatível ou falha efetiva da amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. A simples prescrição de cremes à base de nistatina não é indicada rotineiramente. Nistatina trata candidíase; o quadro descrito (fissura isolada, bebê muito mamando e ganho ponderal adequado) é mais compatível com pega inadequada. Usar antifúngico sem sinais de muguet oral na criança, dor persistente típica de candidíase (ardor intenso, dor em pico, possível melhora intermitente) ou eritema/arrepios no mamilo pode expor a mãe a tratamento desnecessário e atrasar a correção da técnica.

Alternativa B: INCORRETA. Recomendar começar sempre pela mama direita é uma abordagem sem sentido clínico. Não existe preferência universal por um lado; o que importa é permitir que o bebê esvazie bem cada seio, alternar o seio inicial quando necessário e respeitar a demanda do bebê. Obrigar início sempre em um lado não corrige uma pega ruim nem previne fissuras.

Alternativa C: INCORRETA. Complementar com fórmula oferecida na colher não é indicado quando o recém-nascido apresenta ganho ponderal adequado, como neste caso. A introdução de fórmula pode interferir no estabelecimento da amamentação exclusiva, favorecer confusão de mamada e reduzir a produção láctea pela mãe. A colher é uma via para suplementação quando imprescindível, mas antes de qualquer suplementação deve-se avaliar e tentar corrigir a amamentação.

Alternativa D: CORRETA. Observar e corrigir a pega e a posição é a conduta primordial. É o ajuste técnico que resolve a grande maioria das fissuras e da dor mamilar nas primeiras semanas. A intervenção inclui demonstrar a pega, orientar sobre sinais de pega correta, estimular posicionamentos que aliviem tração da aréola e agendar reavaliação. Cuidados locais simples e acompanhamento garantem cicatrização e manutenção da amamentação exclusiva.

Alternativa E: INCORRETA. Limitar o tempo de mamada em cada seio é uma medida equivocada: o tempo deve ser orientado pela sucção eficaz do bebê e pela troca de sinais (saciedade, desaceleração da sucção). Cortar tempo pode deixar a criança mal alimentada, interferir no esvaziamento do seio e reduzir a produção de leite. O foco tem de ser eficácia da pega, não relógio.

Resposta: Alternativa D