Dica do autor: A prevenção da transmissão vertical do HIV é uma combinação de medidas antenatais, intraparto e pós‑natal. O ponto-chave é reduzir a carga viral materna com terapia antirretroviral eficaz durante a gestação e, na vigência de trabalho de parto, usar profilaxia antirretroviral intraparto e para o recém‑nascido. Procedimentos que aumentem o contato materno‑fetal com sangue ou secreções (parto vaginal com intervenção instrumental, ruptura prolongada de membranas, episiotomia, amniotomia precoce sem indicação) elevam o risco. Já práticas como isolamento da puérpera ou ordenha do cordão não têm fundamento para reduzir transmissão. No Brasil, a orientação prática é: terapia antirretroviral para a gestante, azidotimidina (AZT) intraparto quando indicada, profilaxia do RN com AZT vo/ev conforme esquema, considerar cesárea eletiva quando a carga viral for alta ou desconhecida, evitar amamentação quando houver alternativa segura de alimentação, e minimizar procedimentos invasivos durante o parto. O “pulo do gato” é bater o olho na carga viral: se está suprimida, o risco cai muito; se não está, adota‑se profilaxia mais agressiva e a cesárea pode ser indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Amamentação com aleitamento materno é contraindicada quando há alternativa segura de fórmula no contexto do HIV materno — o uso de AZT pelo RN não anula o risco de transmissão via leite. A profilaxia neonatal reduz risco, mas não torna a amamentação segura. Logo, permitir amamentar simplesmente porque o RN recebe AZT não é prática recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada “ordenha do cordão” (ou qualquer manipulação do cordão para extrair sangue) não é uma medida que reduza transmissão vertical. Pelo contrário, procedimentos desnecessários podem aumentar exposição a sangue materno e fetal. Não há evidência de redução em 30% com essa prática — isso é mito.

Alternativa C: INCORRETA. Isolamento da puérpera não é preconizado. O que se evita são medidas que aumentem risco de exposição do RN ao sangue e secreções (evitar amamentação, limitar procedimentos invasivos, proteção para profissionais). A mãe não deve ser isolada socialmente; ao contrário, é estimulado vínculo seguro e cuidados maternos, com prevenção específica para transmissão do HIV.

Alternativa D: CORRETA. O protocolo clássico que introduziu zidovudina pré‑natal, intraparto e neonatal mostrou redução substancial da transmissão vertical — na casa dos 60% a 70% quando corretamente aplicado. Em linhas gerais, obedecer ao esquema antirretroviral e às medidas de manejo do parto reduz muito a transmissão vertical, sendo essa a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. A amniotomia precoce pode abreviar o trabalho de parto, mas não há evidência de que reduza o risco de transmissão do HIV; pelo contrário, a ruptura prematura e prolongada de membranas está associada a maior risco. Portanto, amniotomia não é manobra profilática indicada para diminuir transmissão.

Resposta: Alternativa D