Dica do autor: Em pediatria, as doenças glomerulares têm apresentação e evolução bem características que a gente precisa reconhecer na primeira olhada. A síndrome nefrótica é um quadro de perda maciça de proteínas pela urina com consequente hipoalbuminemia, edema e alterações metabólicas (hiperlipidemia). O edema tende a ser insidioso e dependente da gravidade da hipoproteinemia, começando periorbitariamente e pior pela manhã, progredindo para anasarca quando o quadro é intenso. As infecções são a principal complicação, porque a perda de imunoglobulinas e alterações no complemento aumentam o risco — a peritonite bacteriana espontânea é a que mais preocupa nos menores de idade. Já as glomerulonefrites agudas pós-infecciosas (p.ex. pós-estreptocócica) aparecem em um período-latência após a infecção (tipicamente 1–3 semanas após faringite; pode ser mais tardio após lesões de pele) e vão de formas subclínicas até insuficiência renal aguda franca. Em relação ao complemento, o pulo do gato: na glomerulonefrite pós-infecciosa o C3 costuma vir reduzido agudamente, recuperando-se nas semanas seguintes; se o C3 permanecer baixo por tempo prolongado (>8 semanas) a gente pensa em outro diagnóstico ou indica biópsia. A biópsia renal no contexto de GN aguda não é rotineira — é reservada para cursos atípicos ou sinais de gravidade: oligúria/anúria persistente, evolução para síndrome nefrótica que não regride, proteinúria nefrótica persistente por semanas, hematúria maciça persistente, hipertensão grave, insuficiência renal progressiva, ou persistência da hipocomplementemia além do prazo esperado. Fique ligado nessas bandeiras vermelhas para decidir investigar mais a fundo.

Alternativa A: CORRETA. A infecção é, de fato, a principal complicação clínica da síndrome nefrótica pediátrica. A perda de imunoglobulinas pela urina, a hipoalbuminemia e as alterações do complemento aumentam o risco infeccioso. A peritonite bacteriana espontânea, frequentemente por pneumococo, é classicamente citada como a infecção mais temida e frequente, mas sepse, pneumonia, celulite e ITU também são comuns e contribuem para morbimortalidade.

Alternativa B: CORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma surgir depois de um intervalo entre a infecção inicial e o acometimento renal: cerca de 1–3 semanas após faringite e um pouco mais tardiamente após infecções cutâneas. Clinicamente pode variar desde achados laboratoriais discretos até edema, hipertensão e insuficiência renal aguda, portanto a afirmação está adequada.

Alternativa C: INCORRETA. O erro óbvio é a menção de "C3 aumentado" como indicação — na glomerulonefrite pós-infecciosa o C3 costuma estar reduzido inicialmente; a sinalização que leva à biópsia é a manutenção da hipocomplementemia por tempo prolongado (>8 semanas), isto é, C3 persistentemente baixo. As demais situações citadas (oligúria/anúria prolongada, proteinúria nefrótica persistente) são, de fato, motivos para considerar investigação histológica, mas a referência ao C3 aumentado torna a frase equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Descreve corretamente as características do edema na síndrome nefrótica: geralmente insidioso, com início periorbitário e pior pela manhã, progredindo para anasarca, ascite e derrame pleural quando grave. O edema nefrótico costuma ser mole, frio, depressível (sinal de cacifo) e distribuído conforme a ação da gravidade.

Alternativa E: CORRETA. A descrição da síndrome nefrótica como quadro de aumento da permeabilidade seletiva da membrana basal glomerular e a tríade clínica (proteinúria maciça — usualmente referida como >40 mg/m²/h em pediatria — hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema) está correta e resume bem a síndrome.

Resposta: Alternativa C