Dica do autor: A descarga papilar em mulheres não lactantes tem que ser abordada com olhos clínicos: a característica clínica — unilateral vs bilateral, espontânea vs expressa, fluxo por um único ducto ou múltiplos, e a cor do líquido — é o pulo do gato para diferenciar o que é fisiológico do que é patológico. As causas mais comuns vão desde alterações benignas dos ductos subareolares até lesões intraductais. A ectasia ductal é uma dilatação e inflamação crônica dos ductos subareolares, ocorrendo mais em mulheres perimenopáusicas e associada a secreção espessa (verde/acinzentada), múltiplos ductos e, às vezes, retração do mamilo ou pequenos nódulos subareolares. Já o papiloma intraductal costuma provocar descarga unilateral, espontânea e sanguinolenta, geralmente por um único ducto — é a clássica causa de descarga patológica quando o líquido é hemático. Fibroadenoma e tumor filoide são tumorações do parênquima que raramente cursam com descarga papilar; carcinoma pode provocar descarga, em especial sanguinolenta, mas não é a causa predominante. Na prática clínica, a conduta se baseia na história, exame físico (inspeção, expressão por ducto), e exames de imagem (ultrassom, mamografia) — e, se necessário, avaliação cirúrgica do ducto (exérese) quando há descarga patológica persistente ou achado suspeito.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma pode sim se manifestar por descarga papilar, especialmente se a secreção for sanguinolenta e proveniente de um único ducto, mas isso é menos frequente. Carcinoma é uma causa importante e deve sempre ser investigada quando há sinais de descarga patológica, porém não é a causa mais comum em mulheres não lactantes.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama em mulheres jovens e geralmente aparece como uma massa móvel, indolor. Raramente causa descarga papilar. Portanto, não é a explicação mais provável para descarga em não lactantes.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor filoide (phyllodes) é uma neoplasia pouco comum que se apresenta como massa volumosa e de crescimento rápido; também não costuma produzir descarga papilar. É uma causa muito rara nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Ectasia ductal (ou ectasia dos ductos subareolares) é a causa mais comum de descarga papilar em mulheres não lactantes. Caracteriza‑se por dilatação e inflamação crônica dos ductos próximos ao mamilo, levando a secreção espessa, muitas vezes verde ou marrom, podendo ser proveniente de múltiplos ductos e acompanhada de sinais subareolares. É típica em mulheres de meia‑idade/perimenopausa e, apesar de benigna, pode justificar investigação e tratamento se persistente ou com quadro inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. Papiloma intraductal é uma causa clássica de descarga papilar patológica, sobretudo quando a secreção é sanguinolenta e provém de um único ducto. É uma das principais causas de descarga sanguinolenta, mas, no conjunto de todas as descargas em não lactantes, a ectasia ductal é mais prevalente.

Resposta: Alternativa D