Dica do autor: Derrame pleural é basicamente acúmulo de líquido entre pleura visceral e parietal. O ponto-chave que todo residente precisa saber é diferenciar transudato de exsudato — é o pulo do gato na conduta. Para isso usamos critérios bioquímicos (relação proteína pleural/sérica, LDH pleural/sérico e valor absoluto de LDH) que indicam inflamação pleural quando positivos, caracterizando exsudato. As causas de exsudato são variadas: infecções (parapneumônicos e empiema), malignidades, embolia pulmonar, doenças autoimunes e pancreatite, entre outras. No câncer, derrames pleurais são frequentemente exsudativos, mas atenção: nem todo derrame num paciente com tumor é por infiltração tumoral direta. Existem mecanismos paramalignos — obstrução linfática, hipoproteinemia, reações inflamatórias, efeitos de tratamento — que explicam muitos casos. Quanto à terapia, não existe receita única: a abordagem deve mirar a doença de base e aliviar sintomas (toracocentese diagnóstica e terapêutica, drenagem pleural quando indicado, pleurodese ou cateter pleural para manejo crônico). A pleurodese (talc via dreno ou poudrage toracoscópico) é uma ferramenta útil e costuma ter boas taxas de sucesso em pacientes selecionados, sobretudo quando o pulmão está expansível.

Alternativa A: CORRETA. Empiema pleural é, de fato, a infecção supurativa do espaço pleural — pus no espaço pleural com cultura positiva ou características purulentas. Ele é uma forma de derrame exsudativo e normalmente surge como complicação de pneumonia (parapneumônico complicado). Vale frisar: parapneumônicos (incluindo empiema) estão entre as causas mais frequentes de derrame exsudativo, por isso a afirmação está correta. Clinicamente, exige drenagem com tubo e antibiótico sistêmico; fibrinólise ou decorticação podem ser necessárias se loculado.

Alternativa B: CORRETA. Derrames pleurais de etiologia maligna costumam ser exsudativos pela presença de inflamação, aumento da permeabilidade capilar ou obstrução linfática pleural. Os tumores de mama e pulmão são, de fato, duas das neoplasias mais associadas a derrame pleural — são as causas mais frequentemente citadas na prática clínica. Essa alternativa descreve corretamente a característica bioquímica e as neoplasias mais comuns.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a “pegadinha” e a exceção: nem todos os derrames pleurais em pacientes oncológicos são neoplásicos por infiltração direta da pleura. Muitos são paramalignos — ou seja, secundários a processos relacionados ao câncer (obstrução linfática, insuficiência cardíaca por tumor, hipoalbuminemia, tromboembolismo pulmonar, infecções, efeitos de quimio/radioterapia etc.). Além disso, a citologia pleural tem sensibilidade limitada (não detecta malignidade em todos os derrames neoplásicos), o que reforça que a presença de derrame não significa automaticamente derrame maligno por invasão pleural.

Alternativa D: CORRETA. A conduta ideal realmente combina tratamento da doença de base e medidas dirigidas ao derrame: toracocentese para diagnóstico e alívio sintomático, drenagem pleural quando há grande volume, derrame recorrente ou infecção, e opções de manejo definitivo (pleurodese ou cateter pleural intratorácico) conforme contexto clínico. A escolha depende de expectativa de vida, grau de sintomas e se o pulmão é expansível.

Alternativa E: CORRETA. A pleurodese pode ser feita à beira do leito (talc slurry via dreno) ou por toracoscopia (talc poudrage) e costuma apresentar altas taxas de sucesso em pacientes adequados — especialmente quando o pulmão expande totalmente e os sintomas são recorrentes. A eficácia varia conforme o método e a seleção do paciente, mas, no geral, é uma estratégia consolidada para derrames malignos sintomáticos e recorrentes.

Resposta: Alternativa C