Dica do autor: Malformações congênitas têm várias causas: genéticas, infecciosas, nutricionais e teratogênicas. A prevenção é, em grande parte, ação de saúde pública e atenção pré-concepcional/gestacional. O pulo do gato é identificar e corrigir riscos antes da concepção ou nas fases iniciais da gestação, quando os órgãos estão em formação. Assim, suplementação de ácido fólico em mulheres em idade reprodutiva reduz fortemente defeitos do tubo neural; vacinação de mulheres em idade fértil contra rubéola evita o complexo da rubéola congênita; rastrear e tratar infecções como sífilis durante a gestação evita transmissão vertical e suas consequências; e evitar exposições teratogênicas, especialmente álcool e certos medicamentos, reduz anomalias e alterações do desenvolvimento. Fique ligado: controle de doenças maternas crônicas, aconselhamento genético quando indicado e cessação do tabagismo pela gestante são medidas com impacto direto. No fim das contas, diminuir o tabagismo entre familiares, isoladamente, não é considerado uma intervenção direta e eficaz para reduzir malformações congênitas — o foco é a conduta da própria gestante e ações pré-conceptivas.

Alternativa A: INCORRETA. Melhorar a ingesta materna de folatos é uma das medidas mais eficazes para prevenção primária de defeitos do tubo neural (ex.: anencefalia, espinha bífida). A recomendação padrão é suplementação pré-concepcional com 0,4 mg/dia para mulheres de baixo risco; doses maiores são indicadas para histórico prévio de NTD ou outras condições de risco. Além disso, o ácido fólico tem impacto populacional quando associado a políticas como fortificação de alimentos.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar a sífilis na gestação é intervenção direta para reduzir morbimortalidade e malformações associadas à sífilis congênita. A penicilina é o tratamento efetivo e deve ser administrada o quanto antes após o diagnóstico para prevenir transmissão vertical, óbitos fetais e manifestações congênitas graves.

Alternativa C: CORRETA. Diminuir o tabagismo entre familiares, isoladamente, não constitui uma intervenção reconhecida e eficaz especificamente para reduzir malformações congênitas. O fator nocivo é o tabagismo materno ativo (e, em menor grau, a exposição passiva), portanto a prioridade é cessação do tabagismo pela mulher em idade reprodutiva e pela gestante. A redução do tabagismo em familiares pode ter benefícios colaterais (ambiente mais saudável, menos exposição passiva), mas não é medida direta e suficiente para prevenção de anomalias congênitas, por isso é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinar contra a rubéola mulheres em idade fértil é medida clássica de prevenção da rubéola congênita, que causa alterações cardíacas, oculares, auditivas e neurológicas. A vacina é de vírus vivo e, por isso, deve ser dada no período pré-concepcional; é contraindicada durante a gestação, reforçando a importância do planejamento reprodutivo.

Alternativa E: INCORRETA. Evitar o álcool durante a gestação previne o espectro de alcoolismo fetal, que inclui defeitos congênitos, atraso do crescimento e dificuldades neurocomportamentais. A recomendação é abstinência total durante a gestação, pois não há um limiar seguro comprovado.

Resposta: Alternativa C