Dica do autor: Placenta prévia é a implantação total ou parcial da placenta sobre o orifício interno do colo ou em sua proximidade, levando a sangramento vaginal no 2º e 3º trimestre. O ponto-chave para decorar e bater o olho: é sangramento geralmente indolor, de sangue vivo, que ocorre por perda de fixação da placenta à medida que o segmento inferior se distende. Ao contrário do descolamento prematuro de placenta, o útero costuma estar flácido e com tônus normal, sem sensibilidade tátil. Fique ligado nos fatores de risco (placenta prévia é mais associada a multiparidade, cesárea prévia, idade materna avançada e múltiplas gestações) e nas condutas: sempre evitar toque vaginal e amniotomia quando houver suspeita, avaliar hemodinâmica e planejar a via do parto conforme posição placentária e estado fetal. O pulo do gato é lembrar a tríade: sangramento vaginal indolor + útero com tônus normal + sangue vivo (brilhante).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que placenta prévia é mais comum em primigestas é pegar o caminho errado. Na prática, a placenta prévia tem associação com multiparidade, cesarianas prévias, idade materna avançada e gestação múltipla. Primigestas podem ter placenta prévia, claro, mas não é o grupo de maior risco — então essa assertiva é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia da placenta prévia costuma ser indolor. Se há dor abdominal intensa e útero tenso, o diagnóstico probável passa a ser descolamento prematuro de placenta (DPP), não placenta prévia. Portanto afirmar que apresenta hemorragia dolorosa confunde dois quadros distintos.

Alternativa C: INCORRETA. O sangue da placenta prévia é, na maioria das vezes, vermelho vivo (brilhante), porque o sangramento é proveniente da circulação uteroplacentária sem estase prolongada. Sangue escuro sugere hemorragia de longa data ou outra origem, não é a apresentação típica aqui.

Alternativa D: CORRETA. O tônus uterino costuma estar normal na placenta prévia — o útero está flácido e sem dor ao toque. Esse é um achado clínico importante para diferenciar de DPP, onde o útero está aumentado, tenso e doloroso. Esse detalhe clínico é frequentemente o que permite, ao examinar, fazer a distinção rápida entre as duas emergências obstétricas.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que qualquer manipulação (toque vaginal, amniotomia) pode precipitar ou agravar sangramento e, por isso, devem ser evitadas diante da suspeita de placenta prévia. Mas a frase apresentada como uma regra absoluta — que a hemorragia sempre piora com a amniotomia — não é a característica definidora do quadro e, aplicada como afirmação geral, induz ao erro na formulação da questão. O ponto importante é: amniotomia é contraindicada sem avaliação adequada, portanto não é o melhor enunciado para caracterizar a placenta prévia.

Resposta: Alternativa D