Dica do autor: A imunoglobulina anti-D (RhIg) é profilaxia específica para evitar que uma mãe RhD-negativa seja sensibilizada por antígenos D do feto. O ponto-chave é entender quem pode gerar resposta imune materna: se a mãe não tem anticorpos anti-D (Coombs indireto negativo) e o recém‑nascido é RhD positivo, houve exposição ao antígeno D e devemos impedir a sensibilização com RhIg administrada no período puerperal (preferencialmente nas primeiras 72 horas) — além da dose antenatal em torno de 28 semanas quando indicada. O teste Coombs indireto no sangue materno detecta anticorpos livres (perfil de sensibilização materna); o Coombs direto, realizado no RN, demonstra anticorpos ligados às hemácias neonatais (e traduz já uma interação materno‑fetal). Se a mãe já estiver sensibilizada (Coombs indireto positivo), a administração de RhIg não previne nada e não é indicada para “reverter” a sensibilização. Em suma: mãe RhD negativo + Coombs indireto negativo (não sensibilizada) + RN RhD positivo = indicação clássica para RhIg. Outros achados (anemia neonatal, Coombs direto positivo isolado, presença de sangramento gestacional) mudam a avaliação clínica, mas nunca substituem a tríade acima para a indicação rotineira de profilaxia pós‑parto.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que a mãe seja Coombs indireto negativa (não sensibilizada), se o recém‑nascido é Rh negativo não existe antígeno D para sensibilizar a mãe: não há indicação de RhIg pós‑parto. Um evento de hemorragia (se é isso que “DU positivo” quer dizer) só justificaria investigação adicional, mas, na prática, sem RN Rh positivo não se administra anti‑D apenas por precaução.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente a situação prototípica: mãe RhD‑negativa, sem sensibilização demonstrada (Coombs indireto negativo) e RN RhD positivo. Nessa circunstância, administra‑se RhIg (dose adequada, preferencialmente até 72 h após o parto) para prevenir a formação de anticorpos anti‑D em gestações futuras.

Alternativa C: INCORRETA. Coombs direto positivo no RN indica que há anticorpos IgG ligados às hemácias neonatais — sinal de que já houve passagem de anticorpo materno. Na prática, isso costuma acompanhar sensibilização materna (Coombs indireto positivo), situação em que RhIg não terá efeito profilático. Por isso essa opção está errada como indicação de RhIg simples. Observação: há nuances e causas alternativas para Coombs direto positivo, mas, no contexto do exame, esse achado aponta para sensibilização já estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de RN Rh positivo é necessária, ok, mas o enunciado dá Coombs direto negativo (no RN) e não informa se a mãe está sensibilizada (Coombs indireto). Sem a confirmação de que a mãe é não sensibilizada (indireto negativo) não se pode concluir automaticamente pela indicação. Além disso, a simples presença de um evento sensibilizante (o tal “DU positivo”) não dispensa a checagem do status imunológico materno; logo, a alternativa não apresenta a configuração clássica e segura para administrar RhIg.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia neonatal por si só não é critério para administração de RhIg à mãe. O que determina a profilaxia é o fenótipo Rh do RN e o estado de sensibilização materna. Se o RN for anêmico e Rh‑positivo, e a mãe não estiver sensibilizada, a indicação de RhIg permanece; porém nesta opção falta a informação essencial (o fenótipo Rh do RN e o estado do Coombs indireto materno), portanto não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa B