Dica do autor: Anemia ferropriva em adulto mais velho é sempre sinal de alerta: o pulo do gato é entender que, após a menopausa, perda menstrual deixa de ser uma causa plausível e sangramentos gastrointestinais devem ser investigados. Hemoglobina baixa associada a sangue oculto nas fezes configura um sinal de alarme para lesões do trato gastrointestinal, especialmente neoplasia colorretal. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha para detectar pólipos, câncer e outras causas de sangramento colônico, permitindo biópsia e terapia endoscópica. Exames laboratorias complementares (ferritina, ferro sérico, TIBC) ajudam a confirmar deficiência de ferro, mas não substituem a investigação endoscópica. Tratamento empírico com ferro pode ser iniciado enquanto se investiga, mas nunca deve postergar a busca pela causa; transfusão é reservada a pacientes instáveis ou com Hb muito baixa/sintomática. Se a colonoscopia não revelar a fonte, pesquisa do trato digestivo superior e avaliação para causas não-gastrointestinais seguem o fluxo diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição oral de ferro e a "prova terapêutica" para parasitose não são condutas adequadas como única medida numa paciente pós‑menopausa com anemia e sangramento oculto. Em países com alta prevalência de parasitoses pode até haver um componente, mas nesses casos a investigação do sangramento não pode ser suprimida: a prova terapêutica pode atrasar o diagnóstico de uma lesão neoplásica. Reposição de ferro pode e deve ser feita, mas concomitantemente à investigação etiológica.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar colonoscopia é a conduta indicada. Sangue oculto positivo associado a anemia ferropriva em mulher de 60 anos é indicação clara para investigação endoscópica do cólon, visto que a colonoscopia permite localizar a fonte de sangramento, colher biópsias e, quando possível, tratar lesões endoscopicamente. É a ação que não deixa o diagnóstico sério passar batido.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar e fazer acompanhamento clínico a cada três meses é inseguro e negligente nesse contexto. Há risco de evolução de lesão potencialmente maligna; atrasar a investigação pode comprometer o prognóstico. Encaminhar ao hematologista só em caso de dúvida diagnóstica ou falha investigatória, não como primeira linha diante de sinal de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Hemotransfusão não é indicada rotineiramente para Hb de 8,5 g/dL em paciente estável; é reservada para anemias graves sintomáticas ou instabilidade hemodinâmica. Transfundir apenas para depois repetir exames seria excesso e não resolve a causa do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Alegar que não há necessidade de investigação porque os níveis são "plenamente toleráveis" é equivocado. Anemia associada a sangue oculto nas fezes exige investigação, especialmente em pacientes com mais de 50 anos, pois pode ser sinal de doença séria, incluindo câncer colorectal.

Resposta: Alternativa B