Dica do autor: Após tireoidectomia total com esvaziamento cervical, a complicação aguda mais temida é a hipocalcemia por lesão ou devascularização das paratireoides. O pulo do gato é entender que a queda do cálcio ionizado aumenta a excitabilidade neuromuscular, produzindo parestesias, cãibras, tetania e sinais clínicos típicos. O diagnóstico laboratorial confirma hipocalcemia; a dosagem do PTH ajuda a diferenciar a causa: PTH baixo indica hipoparatireoidismo pós‑operatório (lesão ou remoção das paratireoides), enquanto PTH elevado sugeriria hipocalcemia secundária a outras causas (ex.: insuficiência renal crônica ou deficiência de vitamina D). No manejo agudo, quando há sintomas neuromusculares significativos ou risco de complicações (espasmos laríngeos, arritmias), administra‑se cálcio IV, preferencialmente gluconato de cálcio, com monitorização cardíaca; em seguimento, usa‑se reposição oral de cálcio e calcitriol, e corrige‑se magnésio se necessário. Fique ligado: sinais clínicos clássicos são o sinal de Trousseau (contratura carpopedal após compressão do manguito por alguns minutos) e o sinal de Chvostek (contração facial ipsilateral à percussão do nervo facial), que batem o olho e você já associa à hipocalcemia.

Alternativa A: CORRETA. A compressão por manguito de esfignomanômetro em membro superior reproduz o sinal de Trousseau: a isquemia induzida pela oclusão do fluxo venoso e arterial por alguns minutos precipita a contração espasmódica da musculatura da mão e do antebraço (mão em garra). É um teste clínico sensível para hipocalcemia sintomática e reflete a maior excitabilidade neuromuscular.

Alternativa B: CORRETA. A percussão do ramo facial (sinal de Chvostek) causa contração dos músculos faciais ipsilaterais quando há hipocalcemia, devido à irritabilidade aumentada do nervo facial. Atenção: o sinal é relativamente sensível, porém pouco específico — pode ocorrer em indivíduos normais — mas, no contexto pós‑operatório com sintomas e cálcio baixo, é esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Na grande maioria dos casos pós‑tireoidectomia a hipocalcemia ocorre por hipoparatireoidismo transitório ou definitivo — ou seja, PTH reduzido ou inapropiadamente normal diante do cálcio baixo. Portanto, afirmar que o PTH deve estar elevado está errado. Só seria elevado se a hipocalcemia tivesse outra origem (por exemplo, perda de cálcio com resposta paratireóidea adequada), o que não é o cenário típico após remoção/desvascularização das paratireoides.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento agudo de hipocalcemia sintomática é a administração EV de cálcio, sendo o gluconato de cálcio a forma mais utilizada por ser menos irritante para veias periféricas que o cloreto de cálcio. A prática habitual é bolus de gluconato de cálcio com monitorização cardíaca e, se necessário, infusão contínua para normalizar o cálcio ionizado, seguida de reposição oral e vitamina D para manutenção.

Resposta: Alternativa C