Dica do autor: Na prática, quando a gente bate o olho em uma cefaleia pediátrica precisa separar o que é primário (como enxaqueca e cefaleia tensional) do que é sinal de algo secundário e potencialmente grave. Em crianças a enxaqueca costuma começar cedo, frequentemente sem aura, e pode se manifestar com variantes como a enxaqueca abdominal e o vômito cíclico — por isso muitas vezes a queixa principal não é "dor de cabeça" pura, e sim dor abdominal episódica ou vômitos. Cefaleias crônicas progressivas, com piora em frequência e intensidade ao longo do tempo, e sinais associados (vômitos matinais, alteração do sono, neurodeficit focal, papiledema) elevam a suspeita de hipertensão intracraniana ou lesão estrutural. A anamnese detalhada — padrão temporal, gatilhos, sintomas associados, história familiar, impacto funcional — é a pedra angular do diagnóstico e tem alta sensibilidade para direcionar investigação. No tratamento profilático, o pulo do gato é: comece sempre pela abordagem não farmacológica (higiene do sono, evitar gatilhos, reeducação alimentar, controle do estresse, terapia comportamental), mas não caia na ideia de que medicação nunca entra no jogo. Quando medidas não farmacológicas e tratamento agudo adequado não controlam a frequência ou quando a qualidade de vida está comprometida, faz-se profilaxia medicamentosa em crianças e adolescentes com opções bem estabelecidas — escolhidas caso a caso e monitoradas para efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. A enxaqueca sem aura é, de fato, a forma mais comum na população pediátrica. Além disso, manifestações como enxaqueca abdominal e vômito cíclico são reconhecidas como variantes da enxaqueca em crianças e adolescentes, podendo predominar em idades mais jovens antes do estabelecimento do padrão clássico de cefaleia.

Alternativa B: CORRETA. Cefaleias crônicas e progressivas referem-se à piora contínua de frequência e/ou intensidade e são sinais de alerta. Esse quadro eleva a suspeita de hipertensão intracraniana (por exemplo, tumor, hidrocefalia, hipertensão intracraniana idiopática) e justifica investigação por neuroimagem e exame neurológico cuidadoso.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que a profilaxia da enxaqueca infantil é "sempre" não farmacológica é equivocada. É verdade que as medidas não farmacológicas são primeira linha e essenciais, mas existem situações em que a profilaxia medicamentosa é indicada — quando crises frequentes, limites do tratamento agudo, ausência de resposta às intervenções comportamentais ou impacto funcional significativo. Fármacos como betabloqueadores, antiepilépticos, antidepressivos e outros têm indicação em pediatria com monitorização adequada; efeitos adversos existem, mas não impedem o uso quando o benefício supera o risco.

Alternativa D: CORRETA. A anamnese é uma ferramenta sensível e fundamental para o diagnóstico diferencial das cefaleias — muitas vezes ela orienta sozinho se o quadro é primário ou exige investigação complementar. Detalhar início, duração, localização, intensidade, padrão temporal, gatilhos e sintomas acompanhantes é o que mais diferencia enxaqueca, cefaleia tensional, dores secundárias e variantes pediátricas.

Alternativa E: CORRETA. Cefaleias agudas recorrentes caracterizam-se por episódios semelhantes que reaparecem ao longo do tempo; na infância e adolescência isso é, muitas vezes, compatível com enxaqueca episódica. O padrão periódico e a semelhança entre crises são típicos de cefaleias primárias como a enxaqueca.

Resposta: Alternativa C