Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional (SUD), ou AUB por causas não estruturais, é o diagnóstico por exclusão. Ou seja: antes de rotular um sangramento como “disfuncional” você precisa eliminar causas orgânicas e locais que expliquem o sangramento — tumores (como câncer de endométrio), lesões endometriais (hiperplasia), miomas submucosos, infecções do endométrio e outras alterações anatômicas. O pulo do gato é lembrar que SUD refere-se a desordens hormonais do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, anovulação crônica e alterações na regulação endometrial sem doença focal detectável. Já a síndrome de Asherman é um problema anatômico de cicatrizes intrauterinas que tipicamente leva a hipomenorreia ou amenorreia e infertilidade, não ao quadro clássico de sangramento uterino anormal com perda excessiva ou irregular — por isso é a “odd one out”. No atendimento, sempre pensar: história (idade, paridade, procedimentos uterinos, sinais sistêmicos), exame físico e exames complementares (US transvaginal, pesquisa de infecção, biópsia endometrial quando indicado) para excluir causas orgânicas antes de concluir SUD.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma do endométrio é uma causa orgânica de sangramento uterino e deve ser pesquisado em qualquer mulher com metrorragia pós-menopausa ou sangramento anormal em mulheres de risco. Não é raro apresentar-se como sangramento uterino anormal e, portanto, faz parte do diagnóstico diferencial de SUD (ou seja, precisa ser excluído antes de rotular como disfuncional).

Alternativa B: INCORRETA. A miomatose uterina, especialmente miomas submucosos, é causa clássica de sangramento uterino anormal por mecanismo local (aumento de superfície endometrial, alteração da contratilidade e vascularização). Logo, também entra no diferencial e deve ser investigada por exame de imagem (ultrassom/transvaginal ou histeroscopia).

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Asherman (adesões intrauterinas) tipicamente leva a redução do fluxo menstrual — hipomenorreia ou amenorreia — e problemas reprodutivos. Não é causa típica de sangramento uterino disfuncional com sangramento excessivo ou irregular. Por isso é a exceção na lista: trata-se de uma alteração anatômica que provoca oligomenorreia/amenorreia, ao contrário das outras opções que cursam com sangramento anormal.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial, com ou sem atipia, costuma provocar sangramento uterino anormal e é condição que precisa ser investigada e diferenciada de SUD. Biópsia endometrial é indicada quando há suspeita, especialmente em mulheres com fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Endometrite (aguda ou crônica) pode manifestar-se com sangramento vaginal anormal, dor e corrimento; é outra causa orgânica/infecciosa que deve ser considerada no diagnóstico diferencial antes de rotular um caso como disfuncional.

Resposta: Alternativa C