Dica do autor: O diagnóstico diferencial das complicações do primeiro trimestre faz o pulo do gato quando você integra quadro clínico, exame físico e ultrassom. Aborto precoce costuma ser considerado o que ocorre até cerca de 12 semanas; as categorias principais são: ameaça (sangramento com colo fechado), inevitável (colo aberto, sem eliminação de produtos), incompleto (eliminação parcial com colo aberto e restos em cavidade), completo (eliminação total, útero vazio, dor e sangramento diminuídos, colo geralmente fechado) e retido/morto-retido (feto sem vitalidade retido, colo fechado, muitas vezes sem sangramento). No ultrassom, medida do conteúdo endometrial >15 mm e presença de material intrauterino sustentam a ideia de restos ovulares/tecidos retidos. O achado clínico-chave para distinguir incompleto de inevitável e completo é o colo pérvio com evidência de tecido ou fluxo ativo de material fetal/placentário: é sinal de que houve expulsão parcial e ainda há produtos a caminho, daí o sangramento e a dor persistentes. Fique ligado: na prática, quando bate o olho — sangue vaginal ativo, colo aberto e imagem de restos no ecografia — o diagnóstico mais provável é aborto incompleto.

Alternativa A: CORRETA. Aborto precoce incompleto é justamente o cenário aqui descrito. Paciente com 11 semanas (precoce), sangramento ativo, dor tipo cólica, exame especular com sangue em fundo de saco e sangramento pelo orifício externo, toque com colo pérvio e ultrassom mostrando restos ovulares / eco endometrial aumentado (~20 mm): tudo compatível com expulsão parcial de produtos gestacionais e retenção de parte destes — característica do aborto incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. No aborto completo o útero costuma estar vazio ao US, o sangramento e a dor diminuem ou cessam e o colo passa a estar fechado após a expulsão total. Aqui temos imagem ecográfica compatível com restos ovulares e colo pérvio com sangramento ativo, o que afasta a ideia de aborto completo.

Alternativa C: INCORRETA. "Aborto tardio" refere-se a perdas após o período de aborto precoce (geralmente além de 12/13 semanas) — portanto o tempo gestacional de 11 semanas torna a classificação "tardia" inadequada. Além disso, o restante da apresentação orienta para incompleto, mas o termo temporal está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto inevitável também tem colo dilatado e sangramento, mas tipicamente descreve situação anterior à expulsão de qualquer tecido — ou seja, ainda não houve eliminação detectável de produtos. Na prática, quando já há restos ovulares visíveis em cavidade e sangue ativo saindo pelo colo, estamos mais diante de um incompleto do que de um estado puramente inevitável.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto retido (morto-retido/missed) costuma apresentar colo fechado, ausência ou pouco sangramento e retenção do produto sem expulsão. Aqui, pelo contrário, há sangramento ativo, colo pérvio e imagem de restos ovulares, o que afasta a classificação de retido.

Resposta: Alternativa A