Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV) na gestação e no puerpério é o pulo do gato quando o assunto é mortalidade materna em muitos cenários: a gestação é um estado hipercoagulável por natureza — é a maneira do organismo reduzir o risco de sangramento no parto — somado à estase venosa (quando a mulher fica pouco ambulatorial ou no final da gestação com compressão venosa pelo útero) e possível lesão endotelial (p. ex., cesárea ou trauma). Esse conjunto (a tal da tríade de Virchow) eleva bastante o risco de trombose venosa profunda (TVP) e, principalmente, embolia pulmonar (EP), que é a principal responsável pelos óbitos. O risco é mais alto no pós-parto imediato, especialmente após cesárea, em mulheres com fatores adicionais (idade avançada, obesidade, histórico prévio de TEV, trombofilias, tabagismo, imobilização, hipertensão, pré‑eclâmpsia, descolamento prematuro de placenta, entre outros). Diagnóstico depende de alto índice de suspeita: Doppler venoso para TVP; tomografia (angio-TC) ou cintilografia ventilação‑perfusão para EP com cuidados na interpretação e na exposição, além de que o D‑dímero tem valor limitado na gestação. Prevenção é o segredo — avaliação de risco individual e uso de profilaxia mecânica (meias compressivas, mobilização precoce) e/ou farmacológica (heparina de baixo peso molecular) quando indicado. No tratamento, a heparina por via subcutânea em dose terapêutica é a base na gestação; anticoagulação deve ser mantida no puerpério por tempo mínimo recomendado (normalmente até 6 semanas pós-parto, totalizando pelo menos 3 meses para um evento venoso). No fim das contas, a EP mata de forma abrupta e é prevenível quando se conhece e aplica medidas de estratificação de risco.

Alternativa A: CORRETA. Tromboembolismo venoso é a causa mais frequente assinalada nesta questão. A embolia pulmonar secundária a trombose venosa profunda é uma das principais causas diretas de morte materna, especialmente no puerpério imediato. O manejo envolve prevenção baseada na estratificação de risco, profilaxia em pacientes de alto risco e tratamento com heparinas (LMWH) quando ocorre o evento. É importante lembrar que muitas mortes por EP acontecem de forma súbita, por isso a vigilância e a profilaxia em situações de risco são cruciais.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia é um problema muito prevalente na assistência obstétrica e contribui para morbidade materna (cansaço, redução da reserva sanguínea, maior risco em hemorragias), mas raramente aparece como a causa direta mais frequente de óbito materno isoladamente. A anemia aumenta riscos indiretos (piora prognóstica frente a hemorragias ou infecções), porém não tem a mesma letalidade aguda e imediata que uma embolia pulmonar ou uma hemorragia obstétrica não controlada.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções perinatais (incluindo sepse puerperal) são causas importantes de óbito materno em contextos com assistência inadequada e continuam sendo relevantes em vários lugares. Ainda assim, quando comparamos as causas diretas em muitos serviços com assistência obstétrica organizada, o TEV figura como causa mais frequente de óbito súbito. A sepse mata por um curso clínico diferente — costuma haver sinais progressivos e oportunidades de intervenção se houver detecção precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia por líquido amniótico é um evento raro e catastrófico, com elevada letalidade quando ocorre, mas sua incidência é muito baixa. Por ser imprevisível e de evolução fulminante, chama a atenção, mas, em termos de frequência entre as causas de morte materna, não supera o tromboembolismo venoso.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura uterina é uma emergência obstétrica grave que pode levar à morte materna, sobretudo em parto em tentativas inseguros ou em úteros com cicatriz. Entretanto, é relativamente incomum e, portanto, não configura a causa mais frequente de mortalidade materna quando comparada ao tromboembolismo venoso.

Resposta: Alternativa A