Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo ascendente que envolve endométrio, trompas e, em casos mais graves, ovários e peritônio pélvico. O pulo do gato para o raciocínio clínico é entender que a maior parte das complicações relevantes decorre da inflamação nas trompas: o edema, a destruição da mucosa e a formação de tecido fibrótico levam a aderências e obstrução tubária. É essa alteração anatômica que explica as consequências mais dramáticas da DIP — infertilidade por fator tubário, risco aumentado de gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Fique ligado: quando a DIP é recorrente ou diagnosticada tardiamente, o risco de sequelas permanentes sobe muito; por isso a abordagem precoce com terapia antimicrobiana adequada e seguimento é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. "Anexite aguda" é um termo que descreve justamente a inflamação aguda das estruturas anexiais (trompas e ovários) — ou seja, é uma forma clínica de DIP e não uma sequela tardia. A anexite aguda pode ser o quadro inicial ou uma manifestação ativa da doença, mas não é uma complicação posterior decorrente dela. Logo, tratar anexite como sequela é confundir causa com efeito.

Alternativa B: INCORRETA. "Sinéquia uterina" (síndrome de Asherman) refere-se a aderências intrauterinas que tipicamente surgem após procedimentos uterinos como curetagem pós-parto ou pós-abortamento séptico. Embora processos infecciosos possam contribuir para aderências endometriais, a DIP compromete primariamente o trajeto superior endocervical e as trompas; sinéquias uterinas não são a complicação clássica ou mais importante da DIP.

Alternativa C: INCORRETA. "Anovulação crônica" não é uma sequela típica da DIP. A DIP atua principalmente no trato genital superior por inflamação e cicatrização das trompas e tecidos pélvicos; mecanismos hormonais que levem à anovulação estão mais relacionados a síndromes endócrinas (ex.: SOP, distúrbios da tireoide) e não são consequência direta da doença inflamatória pélvica.

Alternativa D: CORRETA. "Esterilidade primária" (entendida aqui como infertilidade consequente à doença) é a melhor opção entre as apresentadas. A DIP causa cicatrização e obstrução tubária que comprometem seriamente a capacidade de transporte do óvulo e do embrião, resultando em infertilidade. Na prática clínica, a DIP é uma das principais causas de infertilidade tubária e também aumenta o risco de gravidez ectópica. Observação: muitas vezes a infertilidade decorrente de DIP se manifesta como infertilidade secundária, mas a ideia central — que a DIP provoca comprometimento da fertilidade — é correta e é o que a questão busca enfatizar.

Alternativa E: INCORRETA. "Metrorragia disfuncional" refere-se a sangramentos uterinos não relacionados com anormalidades orgânicas (ou por desregulação hormonal). A DIP pode causar sangramento uterino durante o quadro agudo por endometrite, mas metrorragia disfuncional crônica não é uma sequela característica ou importante da doença inflamatória pélvica.

Resposta: Alternativa D