Dica do autor: Febre no 4º dia pós-cesárea pede pensamento rápido, mas sem atropelo. O repertório diagnóstico inclui endometrite (mais provável após cesárea), infecção de ferida operatória, mastite, infecção do trato urinário e complicações menos comuns (tromboflebite séptica, pneumonia). O pulo do gato é lembrar que o exame físico direciona: verificar útero (palpação abdominal, toque vaginal para avaliar loquiação e dor uterina), inspeção da ferida, exame das mamas e avaliação urinária. Exames complementares (leucograma, PCR) ajudam, mas são inespecíficos no pós-parto; a leucocitose discreta é comum por efeito do trabalho de parto/parto. A antibioticoterapia empírica deve ser baseada na suspeita clínica: endometrite pós-cesárea costuma responder a esquema que cubra anaeróbios e Gram-negativos/Gram-positivos (por exemplo, clindamicina + gentamicina ou ampicilina-sulbactam), não a cefalosporina de 3ª geração isolada nem à ciprofloxacina oral como regra. Antes de tratar, bater o olho — toque vaginal e exame das mamas — melhora a acurácia diagnóstica e evita uso desnecessário de antibiótico ou escolha inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibiótico IV “o mais rápido possível” sem exame dirigido não é a conduta ideal; a escolha de cefalosporina de 3ª geração como primeira opção também não é padrão para infecção puerperal pós-cesárea. Endometrite pós-cesárea exige cobertura de anaeróbios e de bacilos Gram-negativos e cocos Gram-positivos; esquemas clássicos incluem clindamicina + gentamicina ou ampicilina-sulbactam. Cefalosporina de 3ª geração isolada deixa lacunas na cobertura anaeróbia e não é a escolha rotineira inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar leucograma e PCR pode ser útil como dado complementar, mas VHS (velocidade de hemossedimentação) tem pouca utilidade no contexto agudo do pós-parto por ser marcador lento e inespecífico. Além disso, exames laboratoriais não substituem o exame físico dirigido — toque vaginal e inspeção das mamas/ferida. Ou seja, a proposta é incompleta e dá ênfase a um exame (VHS) que não agrega no momento diagnóstico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose isolada >10.000 não define infecção na puérpera: o período periparto normalmente cursa com elevação de leucócitos por estresse do parto e processo inflamatório fisiológico; valores bem mais elevados ou quadro clínico compatível são necessários para suspeitar infecção. Portanto, não dá para afirmar que >10.000 já define infecção.

Alternativa D: CORRETA. Exato — toque vaginal e exame das mamas são essenciais antes de iniciar antibiótico. Eles direcionam o diagnóstico (endometrite, retenção de restos, ferida operatória, mastite) e orientam a escolha do tratamento empírico adequado. Bater o olho e apalpar faz toda a diferença para não errar o alvo terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. A via de parto por si só não determina ciprofloxacina oral como antibiótico de escolha. Ciprofloxacina não é rotina para infecções puerperais e sua utilização na puérpera em aleitamento exige cautela; além disso, a via oral pode ser inadequada se suspeita-se infecção profunda/ou paciente hipóxica/septica. A escolha deve basear-se no sítio suspeito e na gravidade do quadro.

Resposta: Alternativa D