Dica do autor: Gastroparesia é o atraso do esvaziamento gástrico sem obstrução mecânica, frequentemente causado por neuropatia autonômica (mais comum no diabetes de longa duração) ou por lesão vagal pós-cirúrgica (p. ex., vagotomia). Clinicamente se manifesta por sensação de plenitude pós-prandial e precocidade de saciedade, náuseas, eructações, distensão abdominal e vômitos de alimento não digerido horas após a refeição. O pulo do gato na prova é relacionar o quadro dispéptico com fatores predisponentes: diabetes mal controlado e história de vagotomia troncular com piloroplastia — dupla pista para transtorno motor gástrico. No raciocínio diagnóstico, é importante excluir obstrução mecânica (endoscopia/radiologia) antes de aceitar a gastroparesia; o exame de escolha para confirmar é a cintilografia de esvaziamento gástrico (testando refeição sólida padronizada). Controle glicêmico, correção de medicamentos que retardam o esvaziamento e medidas dietéticas são pilares do tratamento, com avanço para procinéticos quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Recidiva de úlcera péptica costuma apresentar dor epigástrica em queimação ou perfuração/hemorragia quando complicada, e não é tipicamente acompanhada de vômitos repetidos de alimento não digerido nem plenitude precoce isolada. Além disso, a recidiva seria investigada e confirmada por endoscopia objetiva — e o histórico cirúrgico e o diabetes mal controlado apontam mais para transtorno motor do que para simples retorno de úlcera.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite alcalina (refluxo biliar pós-cirúrgico) pode causar dor epigástrica, pirose e vômitos com conteúdo bilioso, especialmente após operações que alteram a anatomia antroduodenal. Porém, o quadro típico traz vômitos biliosos e desconforto contínuo relacionado ao refluxo de conteúdo duodenal; já a descrição de náuseas persistentes, plenitude precoce e vômitos de comida não digerida em paciente diabético e com vagotomia é mais sugerente de gastroparesia. Além disso, o achado fundamental para gastrite alcalina é a evidência endoscópica de mucosa acometida e refluxo biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia gástrica pode cursar com saciedade precoce e vômitos quando há obstrução pilórica, sobretudo em idosos. Contudo, a apresentação costuma evoluir com perda de peso progressiva, anemia, anorexia e sinais sistêmicos, e o diagnóstico exige alta suspeição e confirmação endoscópica/biopsia. No contexto dado — diabetes de longa data e vagotomia prévia — a explicação fisiopatológica mais plausível para atraso no esvaziamento é gastroparesia, não tumor, salvo se exames de imagem/endoscopia sugerirem lesão obstructiva.

Alternativa D: CORRETA. Gastroparesia encaixa perfeitamente: paciente diabético com controle irregular (neuropatia autonômica) e história de vagotomia troncular (lesão vagal) têm duas causas bem estabelecidas para atraso do esvaziamento gástrico. Sintomas clássicos — plenitude precoce, náuseas, eructações, vômitos de alimento não digerido — aparecem exatamente nesse quadro. A confirmação se faz por teste de esvaziamento gástrico, após excluir obstrução mecânica por endoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Colelitíase causa tipicamente dor em cólica no hipocôndrio direito, irradiando para a escápula, associada a ingestão de gorduras, e não costuma provocar plenitude pós-prandial com vômitos de alimento não digerido. Achados clínicos e ecografia abdominal ajudam a fechar esse diagnóstico, mas o conjunto de queixas do caso não é compatível com quadro típico de litíase biliar.

Resposta: Alternativa D