Dica do autor: Quando o causador da celulite é Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), o grupo de beta-lactâmicos antiestafilocócicos (oxacilina, cefalosporinas convencionais, carbapenêmicos) perde a efetividade por expressão da proteína de ligação à penicilina alterada (PBP2a). O pulo do gato é distinguir infecções por MRSA das por cocos sensíveis: em quadros graves ou com cultura que confirma MRSA, a terapêutica deve mirar agentes com atividade comprovada contra MRSA. Vancomicina é a escolha clássica para infecções invasivas por MRSA (incluindo celulite grave, bacteremia, endocardite, osteomielite) por ser um glicopeptídeo bactericida que atua inibindo a síntese da parede celular. Em pacientes com alergia a sulfas, alternativas orais como trimetoprim-sulfametoxazol ficam contraindicadas; há opções como doxycilina ou linezolida em casos selecionados e consoante gravidade e susceptibilidade, mas para infecções moderadas a graves por MRSA documentado/fortemente suspeito, a vancomicina IV é a escolha mais segura. Lembre-se do detalhe prático: ajustar dose conforme função renal e monitorar níveis/área sob curva quando indicado, porque eficácia e toxicidade renal dependem do acerto posológico.

Alternativa A: INCORRETA. Oxacilina é um beta-lactâmico antiestafilocócico eficaz contra Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA), pois se liga às PBPs normais. Porém MRSA tem PBP alterada (mecA), o que confere resistência mecanicista a oxacilina e outros beta-lactâmicos; portanto oxacilina não é opção para MRSA.

Alternativa B: CORRETA. Vancomicina é a opção recomendada em infecções moderadas a graves por MRSA. É bactericida contra estafilococos resistentes e indicada quando há cultura que demonstra resistência a meticilina ou em suspeita forte de MRSA em paciente com quadro que exige terapia parenteral. Em paciente com alergia a sulfas, vancomicina evita o problema e cobre o germen resistente. Atenção ao ajuste de dose e monitorização renal e sérica para otimizar eficácia e reduzir toxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Imipenem é um carbapenêmico de amplo espectro eficaz contra muitos Gram‑negativos e Gram‑positivos, mas não é ativo contra MRSA de forma confiável. MRSA apresenta resistência a quase todos os beta-lactâmicos clássicos, incluindo carbapenêmicos, portanto imipenem não é escolha adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração útil para várias infecções por Gram‑positivos e Gram‑negativos sensíveis, porém não tem atividade consistente contra MRSA. Não serve quando o isolado é resistente à meticilina.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina com sulbactam agrega inibição de betalactamases, sendo útil contra muitos pneumococos e bacilos Gram‑negativos produtores de beta‑lactamase, mas não supera a resistência mediada por PBP alterada do MRSA. Observação prática: "sulbactam" não é um sulfametazol (não é uma sulfa), então a presença de alergia a sulfas não implicaria reação ao sulbactam — mas isso é um detalhe irrelevante para a questão, pois o esquema continua ineficaz contra MRSA.

Resposta: Alternativa B