Dica do autor: A braquiterapia intersticial como monoterapia é uma modalidade de tratamento curativo bem estabelecida para câncer de próstata de baixo risco. O ponto-chave aqui é identificar o paciente que tem doença organoconfinada e com baixo potencial biológico: Gleason baixo (tipicamente Gleason ≤6, equivalente ao Grupo de Gleason 1), PSA baixo (≤10 ng/mL) e estádio clínico inicial (T1–T2a). Nesses casos, a implantação de sementes (LDR) ou implante intersticial de alta taxa de dose (HDR) consegue entregar dose ablativa ao próstata com rápida queda de dose para os tecidos periprostaticos, preservando bons resultados oncológicos e função urinária/sexual quando bem indicado. Agora, fique ligado: além do Gleason e PSA, o pulo do gato é avaliar volume prostático, sintomas urinários, relação com uretra, e expectativa de vida — pacientes com vida esperada <5–10 anos ou com obstrução urinária significativa não são bons candidatos. Em tumores de risco intermediário ou alto, o mais comum é associar radioterapia externa à braquiterapia ou optar por tratamento sistêmico/mais amplo, porque há maior chance de doença extracapsular ou micrometástases.

Alternativa A: INCORRETA. "Alto Gleason e PSA \"menor ou igual que\" 10 ng\mL." Ter PSA baixo não salva um tumor com Gleason alto. Um Gleason elevado (especialmente ≥8) indica doença agressiva com maior risco de extensão extracapsular e falha sistêmica; esses casos não são candidatos à braquiterapia apenas, exigindo abordagem combinada (radioterapia externa + braquiterapia ou tratamento sistêmico) ou cirurgia, conforme o cenário. Ou seja, o componente histológico de alto grau contraindica monoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. "Alto Gleason e PSA \"maior ou igual que\" 10 ng\mL." Esta é a pior combinação entre as opções: tanto PSA elevado quanto Gleason alto apontam para risco intermediário/alto ou alto, com maior probabilidade de doença além da cápsula e risco de recidiva. Braquiterapia isolada nessas situações tem resultado inferior e, portanto, não é indicada como monoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. "Baixo Gleason e PSA \"maior ou igual que\" 10 ng\mL." Aqui o histológico é favorável, mas o PSA ≥10 já desloca o paciente para risco intermediário em muitas classificações. Pacientes com PSA entre 10–20 ng/mL geralmente precisam de estratégia mais ampla — às vezes braquiterapia pode entrar no jogo, mas habitualmente como parte de tratamento combinado com radioterapia externa e/ou hormonioterapia, não como monoterapia pura.

Alternativa D: CORRETA. "Baixo Gleason e PSA \"menor ou igual que\" 10 ng\mL." Esta é a definição clássica de paciente de baixo risco adequado para braquiterapia intersticial como tratamento único: doença organoconfinada, baixo índice histopatológico e PSA baixo. Nesses casos, a monoterapia alcança controle bioquímico excelente em follow-up de longo prazo, com perfil de toxicidade aceitável quando bem selecionado. Lembre-se: avaliar com cuidado o tamanho da próstata, sintomas do trato urinário inferior e imagem clínica para excluir doença local avançada antes de optar pela monoterapia.

Resposta: Alternativa D