Dica do autor: Adenoma hepático em homem é um caso à parte: embora benigno, tem risco aumentado de transformação maligna e de hemorragia, especialmente quando associado ao uso de anabolizantes ou androgênios. Em homens, a recomendação prática é agressiva — a presença de um adenoma hepático em paciente do sexo masculino geralmente indica indicação cirúrgica independentemente do tamanho, porque a probabilidade de comportamento agressivo (malignização, necrose ou sangramento) é maior do que em mulheres. Além disso, lesões volumosas (>5 cm) têm risco aumentado de complicações hemorrágicas e, quando localizadas em segmentos ressecáveis, a ressecção anatômica (segmentectomia ou ressecção por segmentos) é a conduta de escolha. O pulo do gato clínico aqui é: homem + anabolizante + lesão grande = operar, e quando a lesão acomete os segmentos laterais esquerdos (S2–S3), a segmentectomia lateral esquerda é a opção cirúrgica anatômica adequada, muitas vezes feita por via laparoscópica em centros especializados. Não esqueça de suspender imediatamente os anabolizantes e de coletar marcadores e estadiamento para planejar a cirurgia com segurança.

Alternativa A: CORRETA. Segmentectomia lateral esquerda é a conduta indicada. O paciente é homem, faz uso de anabolizantes e apresenta adenoma volumoso (8 cm) localizado entre os segmentos 2 e 3 — cenário clássico que favorece ressecção cirúrgica. A segmentectomia lateral esquerda remove de forma anatômica S2 e S3, preservando parênquima hepático e reduzindo risco de recidiva ou de transformação maligna. Na prática, é a melhor opção curativa e segura quando há condições técnicas e clínicas para a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação por radiofrequência é uma opção para lesões hepáticas pequenas e em pacientes com alto risco cirúrgico, mas não é ideal para adenoma de grande volume (8×7×7 cm) por delimitação imprecisa, risco de necrose incompleta e maior chance de recidiva. Além disso, em homens com adenoma associado a anabolizantes a preferência é pela ressecção cirúrgica, pois o risco de malignização é maior e a ablação não permite avaliação histológica ampla nem margens claras.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioembolização (TACE) não é tratamento de primeira linha para adenoma hepático. É usada tipicamente em tumores malignos (por exemplo, HCC) ou em situação de sangramento agudo quando não é possível reverter a situação de imediato; para adenomas eletivos e ressecáveis, embolização não resolve a questão do potencial de malignização e não é a conduta padrão. Pode-se considerar embolização em cenários excepcionais (controle de sangramento), mas não como terapia definitiva rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Seguimento clínico isolado seria razoável em mulheres com adenomas pequenos após suspensão de hormônio, mas não em homem com adenoma grande e uso de anabolizantes. Nesse contexto, o risco de complicações é significativo, logo a espera vigilante representa risco desnecessário. A conduta correta é interromper os anabolizantes e proceder à ressecção.

Resposta: Alternativa A