Dica do autor: Higienização das mãos é a medida mais eficaz e de maior custo-benefício para prevenção de infecções relacionadas à assistência. O conceito chave é diferenciar quando usar fricção com solução alcoólica (alcool gel) e quando lavar com água e sabão: o álcool é a primeira escolha para desinfecção das mãos nas situações de rotina porque tem rápida ação microbicida, é bem tolerado pela pele e reduz a carga microbiana transitória com maior eficiência e rapidez. A lavagem com água e sabão é obrigatória quando as mãos estão visivelmente sujas, após contato com fluidos corpóreos, ao cuidar de pacientes com diarreia por esporo-formadores (ex.: Clostridioides difficile) ou após exposição a agentes químicos; nesses casos a ação mecânica e a remoção física são necessárias. Outro ponto prático: a higienização deve ser feita nos momentos-chave do cuidado (antes de tocar o paciente, antes de procedimentos assépticos, após risco de exposição a fluidos, após tocar o paciente e após tocar superfícies próximas ao paciente) e sempre entre manipulações de sítios diferentes no mesmo paciente para evitar contaminação cruzada. Quanto à microbiota, a medida elimina predominantemente a microbiota transitória — aquela adquirida por contato — e reduz a residente, mas não a remove completamente. Em relação ao tempo, a fricção com álcool requer cerca de 20–30 segundos se a técnica for correta; a lavagem com água e sabão recomenda-se por 40–60 segundos. Por fim, anéis, relógios e pulseiras favorecem acúmulo de microrganismos e comprometem a técnica, por isso devem ser retirados para a prática correta da higiene das mãos.

Alternativa A: INCORRETA. A redação traz duas proposições: realizar antes e após qualquer contato com o paciente e entre manipulação de diferentes sítios no mesmo paciente. A primeira parte está alinhada com os momentos essenciais (usar a cabeça: antes e depois do contato), mas a alternativa como um todo foi enquadrada como incorreta porque a opção A corresponde a “I e III” no enunciado, e o item III tem erros (explico abaixo). Portanto, marcar esta alternativa como correta seria enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção corresponde a “II e IV”. O item II é falso: a higienização não deixa de ser necessária quando se usam luvas — é preciso higienizar as mãos antes de calçar luvas e após retirá‑las, já que as luvas não substituem a higiene e podem ter microperfuros ou contaminar no momento da remoção. Além disso, dizer que o álcool‑gel é menos eficaz que água e sabonete em geral é incorreto: para redução da microbiota transitória o álcool frequentemente é mais eficaz e mais rápido. Logo, a alternativa B é falsa por incluir o item II.

Alternativa C: INCORRETA. Corresponde a “I, II e III”. Já explicamos que o II é falso. O item III também tem problemas: a higienização atua principalmente sobre a microbiota transitória; reduz a residente, mas não a elimina completamente. E a afirmação sobre tempo — "lavagem com água e sabão leva menos de 1 minuto" — é imprecisa e induz ao erro: a técnica correta de lavagem exige em geral 40–60 segundos (o que pode ser <1 minuto em alguns protocolos, mas o importante é que exige mais tempo do que a fricção alcoólica). Por esses motivos a alternativa que agrega I, II e III está errada.

Alternativa D: CORRETA. Refere‑se a “I e IV”. O item I é correto: higienização antes e após o contato e entre manipulações de sítios diferentes no mesmo paciente é prática fundamental para evitar autoinoculação e contaminação cruzada. O item IV, apesar de conter expressões fortes, é aceitável na interpretação prática: a retirada de anéis e relógios é necessária para uma higienização eficaz porque esses objetos dificultam a limpeza e abrigam microrganismos; e o álcool‑gel pode substituir a lavagem com água e sabão na esmagadora maioria das situações clínicas rotineiras por ser mais rápido e efetivo contra a microbiota transitória. Importante destacar a exceção: quando as mãos estiverem visivelmente sujas, após exposição a matéria fecal, vômito ou suspeita de infecção por esporulados (p.ex. C. difficile), a lavagem com água e sabão é mandatório. Ainda assim, no senso prático do cuidado cotidiano, a frase de que o álcool‑gel substitui a lavagem em praticamente todas as situações é considerada verdadeira.

Resposta: Alternativa D