Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário é um achado radiológico que exige caráter sistemático na investigação: o primeiro objetivo é definir se se trata de uma lesão benigna, maligna ou indeterminada, e o pulo do gato para isso é obter imagem com maior resolução. A tomografia computadorizada (TC) de tórax com cortes finos permite avaliar tamanho real, contornos (espiculado x bem delimitado), densidade (sólido, subsolid, em vidro fosco), presença de calcificações, relação com vias aéreas e pleura, além de detectar linfonodos e outras lesões pulmonares não visíveis no raio‑X. Antes de qualquer procedimento invasivo, sempre compare com exames previos — crescimento é o fator mais importante para suspeita de malignidade. Para nódulos maiores ou com características suspeitas, a investigação inclui PET‑CT e biópsia (transbrônquica ou transtorácica) conforme localização e risco; já nódulos muito pequenos e com padrão benigno podem ser acompanhados por vigilância seriada. Em outras palavras: a TC é o próximo passo diagnóstico, porque guia as decisões subsequentes (vigilância, PET, punção, ressecção), minimizando riscos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. A punção transtorácica sob orientação de imagem tem papel importante quando o nódulo é periférico e há necessidade de confirmação histológica, especialmente em lesões de tamanho maior (tipicamente ≥10–15 mm) e quando a TC/PET já sugerem malignidade. Contudo, não é o passo inicial: fazer punção sem caracterização prévia pela TC é arriscado (pneumotórax, falso‑negativos) e pode ser desnecessário em nódulos com características benignas ou em nódulos pequenos que merecem vigilância. Então, antes de punção, bate o olho na TC.

Alternativa B: INCORRETA. A toracoscopia (ou nodulectomia por vídeo) é uma opção terapêutica e diagnóstica quando a suspeita de câncer é alta e/ou quando métodos menos invasivos não esclareceram o diagnóstico. É procedimento cirúrgico, com custos e riscos inerentes, logo não se indica como primeira conduta sem avaliação por imagem detalhada e discussão multidisciplinar. Só parte‑se para cirurgia quando a probabilidade pré‑procedural for elevada ou quando biópsias percutâneas e endoscópicas forem não diagnósticas e a ressecção for necessária.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de tórax é o exame adequado imediatamente após a detecção radiológica de um nódulo pulmonar isolado. A TC com cortes finos permite caracterizar a lesão, medir precisamente o diâmetro, avaliar margens, densidade e sinais de invasão, além de localizar melhor o nódulo para orientar punção ou broncoscopia, se necessário. Também possibilita comparar com imagens anteriores e decidir entre vigilância seriada, PET‑CT, biópsia percutânea, broncoscopia guiada ou cirurgia. Portanto, é o passo lógico e seguro na sequência diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A broncoscopia tem utilidade quando o nódulo é central ou há suspeita de componente endobrônquico, permitindo biópsia direta. Para nódulos periféricos pequenos, a sensibilidade da broncoscopia convencional é baixa; só fica indicada depois da TC se a lesão for acessível por via brônquica (e com auxílio de broncoscopia guiada por imagem/ultrassom endobrônquico). Portanto, não é a conduta inicial padrão diante de um achado incidental em radiografia.

Resposta: Alternativa C