Dica do autor: O aleitamento materno é a norma-ouro para a alimentação do lactente, mas há situações em que é contraindicado por risco de transmissão de doenças ou por exposição do bebê a substâncias nocivas. As contraindicações podem ser absolutas (não amamenta de jeito nenhum) ou relativas/temporárias (suspende até correção da condição). Entre as contraindicações absolutas mais importantes estão a infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em contextos onde existe alternativa segura ao aleitamento materno e a infecção pelo HTLV I/II, que têm alto risco de transmissão pelo leite. Outras contraindicações absolutas incluem erros inatos do metabolismo do lactente, como galactosemia. Há situações que costumam gerar dúvida: hepatites virais B e C não são, por si só, contraindicações ao aleitamento em recém‑nascidos a termo (desde que o recém‑nascido receba profilaxia adequada para hepatite B); citomegalovírus excretado no leite pode infectar prematuros muito imaturos e, nesses casos, é avaliada conduta específica; lesões herpéticas ativas nas mamas contra‑indicam a amamentação até cicatrização das lesões; tuberculose pulmonar ativa não tratada é motivo para evitar o contato direto com o bebê até 2 semanas de tratamento eficaz (mas o leite pode ser ordenhado e oferecido), e medicamentos psiquiátricos têm perfis variados — muitos, como haloperidol, são compatíveis com aleitamento, havendo necessidade de avaliação individualizada. O pulo do gato é saber diferenciar contraindicação absoluta (p.ex. HIV, HTLV I/II, galactosemia) de situações que permitem manter ou retomar a amamentação após medidas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B materna não é, por si só, contraindicação para amamentação em recém‑nascido a termo. O recém‑nascido deve receber imunização profilática com vacina e, quando indicado, imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas de vida — com isso, o risco de transmissão torna‑se desprezível e a amamentação é estimulada. Citomegalovírus (CMV) excretado no leite pode transmitir o vírus, mas na maioria dos lactentes a termo a infecção é assintomática; o maior problema é em recém‑nascidos prematuros de muito baixo peso, onde a pasteurização ou suspensão temporária do leite pode ser considerada. Portanto, a combinação apresentada não representa contraindicação absoluta ao aleitamento.

Alternativa B: CORRETA. A infecção materna pelo HIV é uma contraindicação ao aleitamento quando existem condições seguras para alimentação alternativa, devido ao risco claro de transmissão pelo leite materno. Do mesmo modo, a infecção por HTLV I/II tem forte associação com transmissão vertical via amamentação e está entre as contraindicações ao aleitamento. Essas duas situações configuram contraindicação absoluta na prática clínica onde a substituição do leite materno é possível e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões herpéticas ativas nas mamas são, sim, contraindicação temporária à amamentação pelo risco direto de transmissão local ao recém‑nascido — a amamentação deve ser suspensa até cicatrização, e enquanto isso o leite pode ser ordenhado se necessário, tomando cuidado para evitar contato da lesão com o bebê. Porém, a infecção materna pelo vírus da hepatite C não é, isoladamente, contraindicação ao aleitamento em lactentes a termo; a transmissão pelo leite é considerada rara, e amamentação é recomendada salvo se houver sangramento nas mamas ou outra condição que aumente exposição.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pulmonar ativa e não tratada exige precauções: o contato direto com o bebê deve ser evitado até que a mãe esteja em tratamento adequado por, geralmente, duas semanas e deixado sem bacilosidade, mas isso não é uma contraindicação absoluta ao aleitamento — o leite pode ser ordenhado e oferecido ao lactente. Já o uso de haloperidol para esquizofrenia, na maior parte dos casos, é compatível com amamentação; o fármaco passa em pequenas quantidades ao leite e pode ser usado com monitorização do bebê. Assim, a associação apresentada não caracteriza contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B