Dica do autor: Abscesso tubo-ovariano (ATO) é a forma complicada da doença inflamatória pélvica e representa coleção purulenta em anexo uterino. Clinicamente costuma cursar com febre, dor pélvica intensa, sensibilidade anexial e sinal de mobilização cervical positivo — quadro que sugere infecção avançada com risco de ruptura. O pulo do gato na prática é reconhecer sinais de gravidade: febre, dor intensa, massa anexial palpável e imagem volumosa à USG (>5 cm) exigem conduta agressiva. O objetivo imediato é controlar a infecção sistêmica, drenar a coleção e preservar fertilidade quando possível. Isso se faz com antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e intervenção para drenagem/controle da fonte — por via cirúrgica (preferencialmente videolaparoscopia, quando disponível) ou, em casos selecionados e estáveis, drenagem guiada por imagem. Mas paciente jovem, sintomática, com massa volumosa e sinais inflamatórios locais merece manejo hospitalar e intervenção mais definitiva, evitando risco de piora ou ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar o ATO ambulatorialmente é um erro conceitual. Coleções pélvicas sintomáticas, febre e massa anexial exigem internação para antibioticoterapia endovenosa e monitorização. Ambulatorialmente você não garante reavaliação adequada nem controle de sepse; há risco real de ruptura e peritonite. Essa conduta serve para cervicites leves ou PID leve, não para abscesso estabelecido.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia IV e observar por 48 horas é aceitável em alguns cenários selecionados (abscessos pequenos, quadro pouco sintomático e boa resposta inicial). Aqui, porém, temos dor intensa, febre e abscesso de 6 cm — ou seja, alta probabilidade de não resolução apenas com antibióticos e maior risco de complicação. Observação isolada atrasaria drenagem necessária e pode pôr em risco a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração transabdominal guiada por USG tem limitações para ATO: trajeto percutâneo pode atravessar alças intestinais, tem pior acesso a coleções pélvicas profundas e maior risco de contaminação. Além disso, sucesso é menor comparado a drenagem transvaginal ou cirurgia, especialmente em abscessos multiloculados ou com material espesso. Não é a melhor escolha inicial neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração transvaginal guiada por USG é uma opção minimamente invasiva válida para abscessos selecionados, sobretudo quando são uni-loculados, menores e em pacientes estáveis que respondem aos antibióticos. Porém, no quadro descrito — dor intensa, febre e massa de 6 cm — a tendência é proceder a drenagem mais definitiva e avaliação direta das estruturas, preferindo exploração cirúrgica (videolaparoscopia quando possível) para drenar, descomprimir, avaliar dano tubário e, se necessário, realizar procedimentos para controlar a infecção. Ou seja, a aspiração transvaginal pode ser coadjuvante, mas não a conduta de escolha obrigatória aqui.

Alternativa E: CORRETA. Hospitalizar e iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro para cobertura de patógenos cervicais, anaeróbios e gram-negativos, simultaneamente à exploração cirúrgica imediata (preferencialmente por via laparoscópica quando disponível) é a conduta adequada para um ATO sintomático e volumoso. A cirurgia permite drenagem efetiva, limpeza da cavidade, avaliação das tubas para tentativa de preservação e coleta de material para cultura. Esse approach controla a fonte (o que é essencial em infecções profundas) e reduz risco de ruptura, peritonite e sequelas reprodutivas.

Resposta: Alternativa E