Dica do autor: Em criança com início súbito de quadro respiratório grave, febre alta, sinais de toxemia, consolidação lobar com derrame e presença de lesões cutâneas supurativas, o pulo do gato é pensar em Staphylococcus aureus. Esse microrganismo tem tropismo para parênquima pulmonar e pleura, causa pneumonias necrotizantes e empiemas de evolução rápida e pode desencadear sepse floridante. Muitas vezes surge secundariamente a uma virose respiratória (p.ex. influenza) ou a partir de foco cutâneo (impetigo, furúnculo) — a presença de crostas/exsudato nas pernas é pista importante. Radiograficamente espera-se consolidação lobar que pode cavitar e grande derrame pleural; clinicamente chama atenção a extrema toxemia e sinais de hipoperfusão. Em termos práticos, quando o quadro é fulminante e há empyema/necrose e história de lesões cutâneas, cobertura antisstafílococa (considerando possibilidade de MRSA) deve ser iniciada precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais compatível com este quadro. A associação de início súbito, febre alta, toxemia, consolidação lobar com derrame e lesões cutâneas supurativas aponta para infecção estafilocócica, que frequentemente causa pneumonia necrotizante e empiema em crianças. Além disso, a evolução rápida e o aspecto séptico reforçam essa hipótese; não é incomum ocorrer após infecção viral ou a partir de foco cutâneo.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae costuma provocar pneumonia atípica em escolares, com início mais subagudo, tosse seca persistente e sinais sistêmicos menos exuberantes. A radiografia tende a mostrar padrão intersticial ou infiltrado peribronquial difuso, não costuma cursar com derrame pleural volumoso, empiema nem necrose rápida do parênquima. Portanto, o quadro fulminante descrito não é típico de Mycoplasma.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é clássico por causar sepse e pneumonia no período neonatal e em recém‑nascidos precoces; não é causa habitual de pneumonia lobar com empyema em criança de 6 anos. Logo, não se enquadra no contexto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia lobar bacteriana em criança e pode cursar com derrame pleural e empiema. Contudo, a apresentação aqui é especialmente tóxica, com lesões cutâneas supurativas e curso necrotizante, características que apontam mais para S. aureus. Pneumococo costuma causar quadro grave, mas raramente a combinação de empiema necrosante e foco cutâneo simultâneo como mostrado.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae (particularmente o tipo b) pode provocar pneumonia invasiva, porém em crianças imunizadas é muito menos frequente; além disso, não é tipicamente associado às lesões cutâneas purulentas nem ao padrão tão fulminante de necrose pulmonar/empema como o S. aureus. Por isso, não é a melhor escolha para este caso.

Resposta: Alternativa A