Dica do autor: A hipertensão vascular crônica (HVC) na gestação é a presença de pressão arterial elevada antes da 20ª semana ou em mulheres com hipertensão conhecida previamente à gravidez. O pulo do gato aqui é separar o que é crônico do que é hipertensão gestacional/ pré-eclâmpsia: a HVC tem caráter estrutural e hemodinâmico pré-existente, com remodelamento vascular e frequentemente hipertrofia ventricular esquerda; já a pré-eclâmpsia é uma síndrome de instalação na segunda metade da gestação com disfunção endotelial aguda e risco de lesão multissistêmica. No manejo, a mudança de estilo de vida (redução de sal, atividade física adequada, controle de peso) é importante, mas o uso de fármacos anti-hipertensivos tem indicações claras — não é simplesmente adiado até a gravidade extrema: decide-se tratamento com base em níveis tensionales persistentes e em risco materno-fetal. Os fármacos de escolha na gravidez são os compatíveis com o feto (metildopa, labetalol, nifedipino), enquanto IECA/ARA II são contraindicados. Sulfato de magnésio é usado para prevenção/tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia, não como anti-hipertensivo primário. No segundo trimestre costuma haver queda das resistências periféricas e redução da pressão em gestantes normotensas; na HVC essa queda pode ser menos pronunciada, mas não é correto afirmar categoricamente que os níveis não diminuem.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperuricemia é classicamente mais associada à pré-eclâmpsia, pela redução da depuração renal e aumento do turnover celular/lesão endotelial; na HVC crônica, os níveis de ácido úrico geralmente não atingem os picos observados na pré-eclâmpsia aguda. Assim, afirmar que a hiperuricemia na HVC é maior que na pré-eclâmpsia vai contra a fisiopatologia e a prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. A frase reflete o raciocínio de que nem toda gestante hipertensa precisa começar droga imediatamente — estratégias não farmacológicas são tentadas e, na ausência de comorbidades, o limite para iniciar terapia costuma ser mais alto (tratamento habitual quando PA persistente em torno de ≥150/100 mmHg; ≥140/90 mmHg se houver risco associado). Na prática, dá-se preferência a medidas gerais e só se inicia terapia medicamentosa em casos mais marcantes ou quando as alterações de estilo de vida não são suficientes/viáveis. Importante: isso não significa deixar a paciente sem vigilância; o acompanhamento e a meta tensional devem ser individualizados, e o uso de drogas seguras para gestação é indicado quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. É o inverso: a hipertrofia ventricular esquerda é típica da hipertensão crônica por exposição prolongada à sobrecarga de pressão. Na pré-eclâmpsia, podem ocorrer alterações funcionais e até disfunção miocárdica aguda em casos graves, mas a LVH não é uma marca típica de instalação súbita. Portanto, dizer que LVH ocorre na pré-eclâmpsia e está ausente na HVC está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio é o agente anticonvulsivante de escolha para prevenção e tratamento de eclâmpsia, reduzindo o risco de crises convulsivas na pré-eclâmpsia grave; porém não é um anti-hipertensivo indicado como tratamento da hipertensão crônica ou da hipertensão renal na iminência de eclâmpsia. Para redução da PA em situações agudas usa-se nifedipino, labetalol ou hidralazina, conforme o cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Na gestação normal há queda da resistência vascular sistêmica e leve redução da pressão arterial no 2° trimestre. Em mulheres com HVC essa queda pode ser atenuada, mas não é correto afirmar que os níveis tensionais não diminuem de jeito nenhum no 2° trimestre; muitos pacientes apresentam alguma redução relativa. A afirmação categórica é, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa B