Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para indicar anticoncepcionais orais combinados é identificar condições em que o estrogênio (e, em menor grau, o progestagênio) pode fazer mais mal do que bem. O estrogênio aumenta a síntese hepática de fatores de coagulação, o que eleva o risco de trombose venosa; por isso pacientes com história ou doença tromboembólica ativa não devem usar contraceptivos combinados. Tumores hormônio-dependentes (ex.: câncer de mama ou qualquer neoplasia com receptor hormonal positivo) são contraindicados porque os hormônios podem estimular o crescimento tumoral. Sangramento uterino anormal sem diagnóstico representa sinal de alarme: até que se exclua causa orgânica (p. ex., neoplasia endometrial), não se inicia terapia hormonal que poderia mascarar ou agravar o quadro. Fora esses exemplos clássicos, existem outras contraindicações importantes (gravidez, hepatopatia grave, enxaqueca com aura, doença cardíaca isquêmica ativa, hipertensão arterial grave e não controlada, dentre outras), mas o raciocínio deve ser sempre o mesmo: se houver risco aumentado de eventos trombóticos, estímulo de neoplasia hormônio-sensível ou sangramento sem causa definida, o combinado oral é desaconselhado.

Alternativa A: INCORRETA. Colite ulcerativa isoladamente não é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais orais combinados; o problema real seria má-absorção grave que comprometesse a eficácia de métodos orais ou uso de medicamentos que interajam. Câncer de mama, sim, é contraindicação absoluta. "Diabete insulino-dependente grave" pode ser impeditivo quando houver complicações vasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) ou doença vascular estabelecida, mas o enunciado não deixa claro que haja essas complicações; portanto a presença isolada de diabetes não a coloca automaticamente entre as contraindicações absolutas como na alternativa correta proposta.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de mama é neoplasia hormônio-sensível em que hormônios exógenos podem estimular o tumor; doença tromboembólica atual ou prévia é contraindicação absoluta aos estrogênios por aumento de risco de TEV; sangramento uterino anormal sem causa conhecida deve ser investigado antes de iniciar tratamento hormonal, pois pode ocultar neoplasia endometrial ou outra lesão que o contraceptivo poderia mascarar. Juntas, essas três condições constituem contraindicações absolutas claras ao uso de anticoncepcionais orais combinados.

Alternativa C: INCORRETA. Doença coronariana é de fato uma contraindicação ao uso de estrogênio combinado; hipertensão arterial grave e não controlada também contraindica. Porém "hipertensão arterial fixa" é termo vago e presbiopia (alteração visual relacionada à idade) não tem relação com risco trombótico ou hormonal e, portanto, não é contraindicação. A presença de um item que não se encaixa (presbiopia) torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. "Neoplasia hormônio-dependente" é um termo amplo que inclui câncer de mama e seria contraindicação; por outro lado, diabetes insulino-dependente grave só é contraindicação absoluta quando acompanhado de complicações vasculares significativas. A idade isolada "maior que 35 anos" não é contraindicação absoluta — torna-se problema quando associada a tabagismo intenso (critério combinado). Assim, a alternativa erra ao listar a idade como contraindicação absoluta por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de mama e doença coronariana são contraindicações ao contraceptivo combinado, correto. Mas tabagismo isolado não é contraindicação absoluta: o risco torna-se clinicamente relevante e contraindica o método combinado principalmente em mulheres >35 anos que fumam intensamente. Portanto, a alternativa contém um item que não é, por si só, contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B