Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo infeccioso do trato genital superior que envolve útero, trompas e estruturas pélvicas adjacentes. Na prática, o pulo do gato é entender que a etiologia costuma ser polimicrobiana: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são protagonistas, mas bactérias anaeróbias, bactérias gram-negativas entéricas e outros microrganismos também participam, especialmente em infecções mais graves ou quando há abscesso. Por isso o tratamento empírico precisa cobrir gonococo e clamídia e, dependendo do quadro, anaeróbios. Para pacientes ambulatoriais com DIP moderada (sem sinais de peritonite, TOA volumoso, vômitos intensos ou sepse), o esquema clássico é uma dose IM de ceftriaxona (cobertura gonocócica) associada a doxiciclina oral por 14 dias (cobertura de clamídia e outros bacilos) — frequentemente se acrescenta metronidazol por 14 dias quando se quer ampliar a cobertura para anaeróbios. Casos graves ou com complicações merecem internação e antibioticoterapia venosa com combinação que inclua cobertura para anaeróbios e gram-negativos, e drenagem cirúrgica quando houver abscesso tubo-ovárico. Importante: a escolha do esquema depende da gravidade, adesão e alergias; sempre orientar abstinência sexual, testagem e tratamento de parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação apresentada é inadequada para DIP. Sulfametoxazol/trimetoprima em dose única não é terapia efetiva para infecção do trato genital superior nem para gonococo/clamídia; probenecida não tem indicação rotineira nesse contexto; e metronidazol em esquema de 4/4h por 12 dias é uma posologia impraticável e fora do padrão (metronidazol costuma ser 500 mg 12/12h quando usado por 7–14 dias). Em suma, é um regime desencontrado e insuficiente para cobrir os agentes típicos da DIP.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM dose única mais doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias é o esquema ambulatorial clássico e efetivo para DIP: a ceftriaxona trata gonococo (dose única IM) e a doxiciclina cobre clamídia e outros patógenos intracelulares/bacilos atípicos. Na prática, costuma-se considerar também a adição de metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias quando há suspeita de infecção por anaeróbios ou abscesso. Esse é o regime que bate o olho e resolve a maior parte dos casos ambulatoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina mais gentamicina é, de fato, uma opção para pacientes internados com DIP grave ou abscesso, mas as doses e o esquema apresentados estão equivocados: clindamicina IV costuma ser administrada em doses maiores (por exemplo 600 mg a cada 6–8 h) e a gentamicina é preferencialmente em regime de dose única diária ajustada por peso ou com monitorização, não 100 mg IV a cada 6 h. Além disso, manter 15 dias apenas em via IV sem sequência oral padronizada não reflete o esquema usual (normalmente IV até melhora clínica e depois completar por via oral até 14 dias totais).

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina em dose única diária e amoxicilina 500 mg 12/12h por 10 dias são insuficientes e inadequadas para DIP. Eritromicina oral tem baixa aceitabilidade e eficácia inferior frente às opções atuais para clamídia/gonococo; amoxicilina isolada não garante cobertura adequada. Esse esquema não cobre de forma confiável os agentes envolvidos na DIP nem a faixa de dose e duração recomendadas.

Alternativa E: INCORRETA. Norfloxacino e nitrofurantoína são fármacos voltados para infecções do trato urinário baixo; nitrofurantoína, em particular, não alcança concentrações eficazes no tecido tubário ou pélvico e não tem papel na DIP. Fluoroquinolonas orais só são consideradas em cenários muito específicos e sua eficácia para gonococo está comprometida por resistência; portanto esse conjunto e durações são inadequados.

Resposta: Alternativa B