Dica do autor: A paciente traz quadro compatível com hipertensão identificada após 20 semanas de gestação associada a proteinúria na fita reagente — ou seja, há forte suspeita de pré‑eclâmpsia. O pulo do gato aqui é lembrar que, mesmo quando a PA não atinge valores severos (>=160/110 mmHg), a associação com proteinúria exige avaliação imediata para confirmar o diagnóstico, estratificar gravidade e avaliar repercussões maternas e fetais. A fita reagente tem limitação (falsos positivos/negativos); é necessário confirmar proteinúria por relação proteína/creatinina urinária ou coletando urina de 24 horas, além de pedir hemograma, plaquetas, creatinina, AST/ALT, exame de urina, e monitorização fetal (cardiotocografia e, se indicado, perfil biofísico). Encaminhar para avaliação no Centro Obstétrico significa garantir esse conjunto de medidas: monitorização pressórica seriada, investigação laboratorial imediata, avaliação do bem‑estar fetal e tomada de decisão sobre internação, uso de anti‑hipertensivos, corticoterapia fetal (se houver risco de parto prematuro iminente), e a profilaxia antieclamptiforme quando indicada. Ou seja: não é só “medicar e mandar pra casa” — moleza que vira problema rápido. Fique ligado: aspirina em baixo‑doses é medida preventiva quando iniciada precocemente em gestantes de risco, não é terapia aguda da pré‑eclâmpsia já instalada.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar metildopa em dose alta e orientar restrição de sódio/repouso relativo sem avaliação complementar subestima o caso. A metildopa é opção para tratamento da hipertensão crônica e gestacional, mas o manejo inicial de nova PA elevada com proteinúria requer avaliação urgente para confirmar pré‑eclâmpsia, excluir sinais de gravidade e monitorar o feto. Além disso, restrição de sódio não é recomendação rotineira no pré‑natal para pré‑eclâmpsia; repouso absoluto também não é conduta que substitua investigação. Começar medicação domiciliar sem exames adicionais e sem definição de risco materno‑fetal pode atrasar intervenções necessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar metildopa 250 mg/8h é razoável como esquema inicial para hipertensão leve, mas introduzir antiagregante plaquetário agora é inadequado: a aspirina em baixa dose é preventiva quando iniciada no primeiro trimestre em gestantes com fatores de risco, não é tratamento agudo da pré‑eclâmpsia já instalada. Afastar do trabalho isoladamente não resolve a necessidade de avaliação imediata; aqui a prioridade é investigação e monitorização em ambiente obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. A associação metildopa 250 mg/8h com betametasona (12 mg IM em duas doses com 24 h de intervalo) parece atraente porque protege os pulmões fetais, mas corticosteroide antenatal só é indicado quando há risco real e iminente de parto pré‑termo (<34 semanas) e quando a equipe já avaliou que a interrupção da gestação pode ocorrer nas próximas 48 horas. Aplicar betametasona sem avaliação completa e sem confirmar indicação é precipitado. A conduta correta é primeiro avaliar urgência, condição fetal e materna — só então decidir sobre corticoterapia e possível internação/parto.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar somente uma ecografia com avaliação do perfil biofísico fetal é insuficiente como primeira atitude. A avaliação fetal é necessária, mas a paciente precisa de abordagem materna simultânea: confirmação da proteinúria, exames laboratoriais (hemograma, plaquetas, creatinina, ALT/AST), monitorização pressórica e cardiotocografia. Encaminhar apenas para US pode atrasar a investigação materna e a decisão sobre internação e tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Encaminhar imediatamente para avaliação de urgência no Centro Obstétrico é a conduta mais adequada. Isso garante monitoramento da PA, confirmação da proteinúria por método quantitativo, exames laboratoriais para estratificação da gravidade, avaliação do bem‑estar fetal (CTG/PEB se indicado) e definição de internação e tratamento — incluindo anti‑hipertensivos em crise pressórica, sulfato de magnésio se houver critérios de pré‑eclâmpsia grave ou para prevenção de convulsões durante trabalho de parto, e corticoterapia fetal caso se confirme risco iminente de parto prematuro. Em resumo: não tomar essa atitude agora pode comprometer mãe e feto; por isso, o fiel da balança é referir para avaliação obstétrica urgente.

Resposta: Alternativa E