Dica do autor: A questão descreve o clássico quadro de rinossinusite aguda bacteriana secundária a infecção viral: melhora inicial do quadro respiratório seguida de piora ("double sickening"), produção crescente de secreção purulenta, congestão e dor facial. Os patógenos mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis; muitos isolados podem produzir betalactamase, mas em pacientes jovens, sem comorbidades e sem uso recente de antibiótico, a amoxicilina oral ainda é a primeira escolha por cobrir adequadamente os agentes mais prováveis, ter boa penetração nas vias aéreas e bom perfil de segurança. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer a cronologia (melhora seguida de piora ou sintomas purulentos persistentes >10 dias) para diferenciar infecção bacteriana de secreção viral persistente. Em pacientes com fatores de risco para resistência, uso recente de beta-lactâmicos ou quadro mais grave, pode-se optar por associação com clavulanato ou alternativas conforme alergia.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina tem atividade boa contra Staphylococcus e anaeróbios e penetra bem em tecidos, mas não é primeira linha para rinossinusite aguda bacteriana. Além disso, não cobre de forma ideal Haemophilus influenzae e Moraxella e seu uso indiscriminado aumenta risco de diarreia associada a C. difficile. Reserva-se para penicilina alérgicos com indicações específicas ou infecções por anaeróbios e pele/partes moles.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino não é uma boa escolha para sinusite por ter atividade limitada contra Streptococcus pneumoniae e não ser a fluoroquinolona respiratória de escolha. Fluoroquinolonas respiratórias (moxifloxacino, levofloxacino) são opções em casos de alergia à penicilina ou falha terapêutica, mas devem ser usadas com parcimônia por efeitos adversos e seleção de resistência; ciprofloxacino, em particular, é pouco eficaz para os pneumococos.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina tem cobertura útil para alguns cocos Gram-positivos, mas é fraca contra Haemophilus influenzae produtora de betalactamase e Moraxella, germes frequentes na sinusite aguda. Por isso não é considerada escolha ideal isolada para esse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina é a melhor opção inicial oral neste caso: abrange os principais agentes esperados, tem bom perfil de segurança e é indicada em pacientes jovens, sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos e com quadro compatível com rinossinusite bacteriana aguda. Dose usual: amoxicilina 500 mg a cada 8 horas (ou 875 mg a cada 12 horas), por cerca de 7–10 dias, ajustando conforme evolução clínica; se houver piora ou falta de resposta, considerar ampliar cobertura (associação com clavulanato) ou rever diagnóstico.

Resposta: Alternativa D