Dica do autor: Hipertensão arterial em lactentes e crianças é, na maior parte das vezes, secundária a causas orgânicas (renal, reno-vascular, cardíaca, endócrina), especialmente quando ocorre antes dos 6 anos. Entretanto, o pulo do gato no atendimento pediátrico é não confundir uma medida isolada (ou aferições imprecisas) com hipertensão sustentada. A técnica é tudo: tamanho correto do manguito, criança calma — e, se possível, aferir em momentos de sono ou repouso —, além de repetir a medida em consultas distintas. A confirmação diagnóstica exige elevações persistentes em pelo menos três ocasiões distintas antes de iniciar investigação extensa ou terapia crônica, salvo presença de emergência hipertensiva (sinais de dano agudo a órgãos-alvo, alteração neurológica, insuficiência cardíaca, etc.). Ou seja: na maioria dos casos assintomáticos, o primeiro passo é reconfirmar. Só então parte-se para avaliação etiológica orientada (exame de urina, creatinina, eletrólitos, exame de imagem renal e ecocardiograma quando indicado) e, se necessário, terapia antihipertensiva escolhida conforme causa, gravidade e presença de lesão em órgãos alvo.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar tiazídico e solicitar ultrassom abdominal logo de cara é atitude prematura. Diuréticos tiazídicos são opções terapêuticas possíveis em crianças, mas não se começa farmacoterapia baseado em uma única aferição. Além disso, a investigação (incluindo USG renal) deve seguir a confirmação da hipertensão e ser orientada pelo quadro clínico; fazer tratamento empírico sem confirmar pode expor a criança a efeitos adversos desnecessários e mascarar sinais importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Internação imediata para investigação completa não é indicada em lactente assintomático. A internação se justifica quando há hipertensão grave com sinais de emergência hipertensiva (encefalopatia, edema pulmonar, insuficiência orgânica), ou quando não é possível acompanhar com segurança em ambulatório. Para um achado isolado em criança estável, o caminho é confirmar a pressão em consultas subsequentes e somente então planejar investigação/internação conforme o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar a pressão arterial em pelo menos mais duas ocasiões, preferencialmente com a criança tranquila ou dormindo, é a conduta inicial mais adequada. Confirmação em consultas distintas evita erro por efeito “white coat”, técnica incorreta ou variações transitórias. Só com confirmação de elevações persistentes seguimos para investigação etiológica e, se indicado, terapia. Esse é o passo prático e seguro: bater o olho e saber que uma medida isolada não manda o paciente direto para medicação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar betabloqueador empiricamente e pedir RX de tórax, dosagem de catecolaminas urinárias e USG abdominal é abordagem equivocada. Testes como catecolaminas são indicados se houver suspeita de feocromocitoma (sinais clínicos sugestivos), o que é raro em lactentes. Betabloqueador sem racional claro pode mascarar sintomas e não é escolha inicial rotineira; além disso, em alguns cenários (suspeita de feocromocitoma) pode ser arriscado usar betabloqueador sem bloqueio alfa prévio. Rx de tórax não é exame de primeira linha nessa situação sem sinais respiratórios/cardiológicos claros.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar associação de diurético mais betabloqueador e encaminhar para cardiologia/nefrologia também é prematuro. Encaminhamento para especialistas é adequado após confirmação e quando a investigação inicial indicar, mas terapia combinada imediata em criança assintomática sem confirmação não é recomendada. A conduta deve ser escalonada: confirmar, investigar de forma direcionada e tratar quando houver indicação (persistência, grau elevado, dano a órgão-alvo).

Resposta: Alternativa C