Dica do autor: Quando a gente pensa em infecção de ferida operatória, o pulo do gato é lembrar de onde vem o microrganismo: pele versus trato digestivo. Staphylococcus aureus e estafilococos coagulação-negativa são microrganismos de pele e colonizadores do paciente e da equipe — por isso predominam em cirurgias que expõem a pele, envolvem próteses, telas ou materiais estranhos (prótese vascular, prótese valvar, drenos, placas, neuroestimuladores) ou locais com contato cutâneo direto (mama, esterno, campo cirúrgico do crânio). Já cirurgias do trato biliar e do aparelho digestivo em geral têm como agentes mais prováveis bacilos gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella), enterococos e anaeróbios (Bacteroides), especialmente se há contaminação colônica, obstrução biliar ou biliar dilatada. Em resumo: se a ferida é dominada pela flora cutânea → pensar em Staphylococcus; se é abdomen/bílio → pensar em enterobactérias, enterococos e anaeróbios. Fique ligado também na presença de próteses — elas favorecem estafilococos coagulação-negativa por formação de biofilme.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia cardíaca (esternotomia, cirurgia valvar) tem alto risco de infecção por Staphylococcus aureus e por estafilococos coagulase-negativo. Esses germes colonizam a pele e são principais responsáveis por mediastinite e infecção da ferida operatória, além de infecção de material protético (próteses valvares, fios de sutura, drenos).

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia mamária tem como agente mais comum o Staphylococcus aureus; isso vale para complicações como infecção de seroma, abscesso e deiscência. A flora cutânea é a principal culpada aqui, logo os estafilococos estão no centro da epidemiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia neurológica (especialmente quando envolve hardware, derivação ventricular ou craniotomia) costuma ter como agentes mais prováveis estafilococos — coagulase-negativos em especial nos casos ligados a dispositivos e S. aureus em infecções de ferida e de partes moles. Portanto não é uma exceção ao padrão “pele → estafilococos”.

Alternativa D: CORRETA. Cirurgia biliar não tem como agentes-problema primários os estafilococos; o perfil é dominado por Gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella), enterococos e anaeróbios quando há contaminação ou colangite associada. Ou seja, para feridas operatórias em bílio/pâncreas/intestino curto, pensar em flora entérica, não em Staph como agente provável.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia vascular, sobretudo quando há implante de prótese vascular (graft), tem forte associação com estafilococos — tanto S. aureus quanto estafilococos coagulase-negativos — por colonização cutânea e formação de biofilme nas próteses. Logo esses agentes são bem prováveis.

Resposta: Alternativa D