Dica do autor: Diverticulite é a inflamação/infeção de divertículos, mais comum no colo sigmoide em adultos. O espectro vai de doença não complicada (inflamação confinada) até perfuração com peritonite fecal. O diagnóstico e estratificação dependem largamente da tomografia computadorizada com contraste oral e venoso — é ela que mostra espessamento parietal, inflamação pericólica, presença de abscessos e sinais de perfuração. O manejo varia conforme gravidade: formas não complicadas podem ser tratadas de forma conservadora (antibióticos quando indicado, repouso intestinal inicial e reintrodução progressiva de dieta) e aconselhamento para dieta rica em fibras após resolução; abscessos localizados preferencialmente drenados por via percutânea guiada por imagem quando acessíveis; peritonite generalizada exige cirurgia urgente. A indicação de colectomia eletiva deixou de ser automática após poucas crises — hoje é individualizada com base na gravidade, recorrência, imunossupressão, comorbidades e impacto na qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite do reto é evento extremamente raro (a maioria é no sigma) e não existe indicação rotineira de tratamento cirúrgico transanal. Lesões no reto que precisem de intervenção cirúrgica são tratadas segundo o achado (ex.: drenagem transanal de abscesso perirretal quando indicado), mas a afirmação como regra é equivocada. O foco do manejo é clínico/imagem primeiro; cirurgia transanal não é a conduta padrão para "diverticulite do reto".

Alternativa B: INCORRETA. A classificação de Hinchey (e suas modificações) localiza abscesso pericólico/mesentérico nos estádios iniciais (I ou II, dependendo da modificação): Hinchey I = abcesso/paragirite pericólica limitada; Hinchey II = abscesso pélvico/intra-abdominal maior; Hinchey III = peritonite purulenta generalizada; Hinchey IV = peritonite fecal. Portanto, abscesso pericólico/mesentérico NÃO corresponde ao estágio III.

Alternativa C: INCORRETA. Clister opaco com bário é contra‑indicado na fase aguda suspeita de diverticulite por risco de extravasamento e piora em caso de perfuração. Hoje o exame de imagem de escolha é a tomografia contrastada de abdome e pelve; colonoscopia só é feita de rotina após resolução do quadro agudo para excluir outras doenças e avaliar extensão.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso pélvico organizado e restrito deve, preferencialmente, ser drenado por via percutânea guiada por imagem (tomografia ou ultrassom) quando tecnicamente possível — é menos invasivo e evita laparotomia. A laparotomia fica reservada para falha da drenagem percutânea, abscesso inacessível por via percutânea ou presença de peritonite/generalização.

Alternativa E: CORRETA. A primeira crise não complicada que responde bem ao tratamento pode ser conduzida clinicamente sem cirurgia; após resolução recomenda‑se mudança no estilo de vida, incluindo dieta com maior teor de fibras para reduzir risco de recorrência. A tendência atual é individualizar indicação cirúrgica e não indicar colectomia apenas por ser a primeira crise em paciente maior, desde que o episódio tenha sido não complicado e a recuperação adequada.

Resposta: Alternativa E