Dica do autor: Paciente oncológico em quimioterapia com neutropenia profunda (leucócitos muito baixos) que desenvolve febre e sintomas respiratórios agudos: o pulo do gato é pensar em infecção fúngica invasiva. A aspergilose pulmonar invasiva é a causa mais frequente de nódulo pulmonar com sinal do halo (nódulo central com área em vidro fosco em torno) em neutropênicos. Esse halo representa hemorragia perinodular por angioinvasão do fungo — ou seja, o microrganismo invade vasos pulmonares, causa trombose e infarto hemorrágico do parênquima. O tempo de início costuma ser nas primeiras semanas de neutropenia induzida por quimioterapia, e o agente mais comum é Aspergillus fumigatus, um fungo septado que faz ramificações em ângulo agudo. Fique ligado: sinais radiológicos (halo, nódulos cavitários posteriores) associados a quadro clínico e neutropenia grave são fortemente sugestivos de aspergilose antes mesmo da cultura ou histologia, o que orienta terapia empírica específica.

Alternativa A: CORRETA. Aspergillus fumigatus é o agente mais provável. Em paciente neutropênico, nódulo pulmonar com halo é clássico de aspergilose pulmonar invasiva causada por Aspergillus spp. A fisiopatologia (angioinvasão, trombose, infarto hemorrágico) explica o halo de vidro fosco ao redor do nódulo. Além disso, Aspergillus é a causa mais comum de infecção fúngica invasiva em pacientes oncológicos sob quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis costuma provocar quadro mais subagudo/crônico (semanas a meses) com perda de peso progressiva, sudorese e cavitações principalmente em lobos superiores. A tomografia com sinal do halo e início agudo em contexto de neutropenia grave não é padrão para tuberculose; esse quadro sugere angioinvasão fúngica, não micobacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia necrosante, abscessos e até cavitação, especialmente em pós‑influenza ou drogas endovenosas, mas o padrão do halo (nódulo com vidro fosco perinodular) é típico de infecção fúngica angioinvasiva. Além disso, o fator-chave aqui é a neutropenia profunda, que aumenta muito o risco de bolores como Aspergillus.

Alternativa D: INCORRETA. Candida tropicalis costuma provocar candidemia e, raramente, lesões pulmonares primárias; quando há comprometimento pulmonar por Candida, as imagens são menos características (microabcessos difusos) e o contexto clínico mais associado é candidemia por translocação intestinal ou cateter, não o nódulo com halo típico de bolores angioinvasivos.

Alternativa E: INCORRETA. Mucormicose (Mucorales) também é angioinvasiva e pode comprometer pulmões, mas é menos frequente que Aspergillus em neutropênicos com quimioterapia para adenocarcinoma de cólon. Ademais, fatores predisponentes clássicos para mucormicose são diabetes mal controlada, cetoacidose, uso de deferoxamina e iron overload. A diferenciação final exige análise micológica/histológica (hifas largas, não septadas e com ramificação em ângulo reto na mucormicose vs hifas septadas e angulação aguda na aspergilose).

Resposta: Alternativa A