Dica do autor: O grande desafio quando se encontra IgG+ e IgM+ para Toxoplasma em uma gestante é distinguir infecção recente de infecção prévia com IgM persistentemente positivo ou falso-positivo. O pulo do gato é o teste de avidez da IgG: ele avalia a força da ligação entre os anticorpos IgG e o antígeno. Anticorpos de infecções antigas tendem a ter alta avidez; anticorpos produzidos nas primeiras semanas de uma infecção recente têm baixa avidez. Um resultado de alta avidez praticamente afasta infecção materna ocorrida nos últimos 3–4 meses (logo reduz muito a probabilidade de transmissão fetal recente). Já avidez baixa sugere infecção recente, mas precisa de correlação temporal e acompanhamento sorológico e clínico — não é diagnóstico final do feto por si só. Em resumo: quando IgM e IgG vêm positivos, o primeiro exame reflexo para direcionar conduta é o teste de avidez da IgG, porque ele discrimina rapidamente entre resposta imune precoce e resposta madura que acompanha infecções antigas ou IgM persistente.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa por PCR no líquido amniótico detecta infecção fetal e é muito útil, mas só tem indicação e rendimento apropriado em momento posterior: idealmente a partir de 18–20 semanas e, pelo menos, 4 semanas após a provável infecção materna. Além disso é exame invasivo (amniocentese) e não substitui a necessidade de primeiro esclarecer se a infecção materna é recente. Portanto não é o primeiro exame a ser solicitado para o diagnóstico diferencial materno.

Alternativa B: CORRETA. O teste de avidez de IgG é o exame de escolha inicial quando há IgG+ com IgM+. Avalia maturação dos anticorpos: alta avidez afasta infecção recente (especialmente nos últimos 3–4 meses), enquanto baixa avidez sugere infecção recente e orienta necessidade de seguimento, terapêutica e eventual investigação fetal. É rápido, não invasivo e muda diretamente a conduta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a dosagem de IgM pode ajudar em casos duvidosos (procura soroconversão ou queda/elevação de títulos), mas IgM pode permanecer positivo por meses ou dar falso-positivo; portanto, não é o exame mais discriminativo na primeira abordagem. O melhor passo inicial é o teste de avidez; a repetição de IgM pode ser complementar no seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. ELISA é uma técnica sorológica que pode medir IgG e IgM e até avidez, mas a alternativa isoladamente é vaga: pedir “ELISA” não especifica qual parâmetro será utilizado. Além disso, quando já há IgG+ e IgM+ detectados, o exame complementar mais informativo é o teste de avidez da IgG, não apenas repetir uma técnica sorológica sem direcionamento.

Resposta: Alternativa B