Dica do autor: Após revascularização miocárdica é comum aparecer um quadro de pericardite provocada pelo trauma cirúrgico e pela reação inflamatória ao contato com sangue e tecidos (o chamado "postpericardiotomy syndrome"). O pulo do gato para reconhecer pericardite aguda é a tríade: dor pleurítica que melhora ao sentar‑se e inclinar para frente, atrito pericárdico à ausculta e alterações eletrocardiográficas típicas — geralmente supra de ST concêntrico e difuso com depressão do PR (às vezes mais evidente nas derivações anteriores quando a superfície pericárdica anterior é acometida). Clínica hemodinamicamente estável e presença do atrito tornam pericardite muito mais provável que complicações isquêmicas ou tamponamento fulminante. O manejo inicial é anti‑inflamatório (AINEs ± colchicina) e vigilância por possível derrame; só se houver compromisso hemodinâmico ou grande derrame pensa‑se em drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Oclusão da ponte da veia safena causa isquemia/infarto do território irrigado pela ponte — costuma apresentar dor isquêmica típica, alterações eletrocardiográficas localizadas ao território acometido (evolução com ondas Q, supra ou infradesnivelamento de ST conforme padrão isquêmico) e elevação de troponinas. Não é esperada a presença de atrito pericárdico. No contexto pós‑op, o atrito e o padrão de supra de ST difuso apontam mais para pericardite do que para trombose/exclusão de enxerto.

Alternativa B: INCORRETA. Espasmo da artéria torácica interna pode provocar isquemia aguda do território irrigado (frequentemente anterior), com dor e alterações eletrocardiográficas, mas também sem atrito pericárdico. Além disso o espasmo costuma ocorrer mais precocemente e se associa a sinais de isquemia/infarto e alteração enzimática. A presença do atrito e a estabilidade hemodinâmica favorecem diagnóstico inflamatório pericárdico.

Alternativa C: INCORRETA. Tamponamento cardíaco é uma emergência que cursa com congestão venosa jugular, hipotensão, turgência e hipotensão ou pulsos paradoxais; ao ECG pode haver baixa voltagem elétrica ou alternância elétrica. Embora possa haver dor precordial, o atrito pericárdico é mais típico da pericardite seca; o tamponamento costuma apresentar instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. Pericardite aguda pós‑cardíaca (postpericardiotomy) é a explicação clássica para dor pleurítica, atrito pericárdico e supra de ST no período pós‑operatório precoce (dias a semanas). O 5º dia pós‑operatorio é um momento compatível, e o quadro com estabilidade hemodinâmica e atrito faz bater o olho e saber: pericardite. Tratamento inicial é anti‑inflamatório e acompanhamento do derrame pericárdico.

Resposta: Alternativa D