Dica do autor: Na endocardite infecciosa em usuários de drogas injetáveis, o pulo do gato é lembrar que a via de entrada é direta na corrente venosa, ou seja, a primeira câmara/valva cardíaca que o sangue venoso encontra é o lado direito do coração. Por isso, as valvas tricúspide e, raramente, pulmonar são as mais atingidas nesse cenário. O quadro costuma ser agudo, com febre alta, calafrios e, com frequência, manifestações pulmonares por êmbolos sépticos (tosse, dor pleurítica, hemoptise, múltiplas opacidades cavitadas na radiografia/TC de tórax). O agente mais frequente é Staphylococcus aureus — e não é brincadeira: pode ser resistente (MRSA) em alguns contextos — seguido por gram-negativos e fungos em usuários crônicos/complexos. No diagnóstico, hemoculturas seriadas e ecocardiografia são fundamentais; no lado direito, o ecocardiograma transtorácico costuma detectar vegetações com boa sensibilidade, mas o transesofágico é mais sensível em casos duvidosos. O tratamento começa com antibióticos empíricos dirigidos a S. aureus (ajustando depois conforme culturas) e, em muitos casos direitos, é possível controlar sem cirurgia; indicações cirúrgicas existem (insuficiência valvar grave com instabilidade hemodinâmica, vegetações grandes com êmbolos recorrentes, falha terapêutica, infecção por fungos ou persistência de bacteremia apesar de terapia adequada). Fique ligado: complicações pulmonares e septicemia são comuns e determinam prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Válvula mitral. A válvula mitral fica no lado esquerdo do coração e é a mais acometida na endocardite da população geral quando há cardiopatia prévia, valvopatia reumática ou em pacientes idosos. Em usuários de drogas endovenosas, entretanto, a via de inoculação favorece o lado direito, então a mitral não é o local mais comum; acometimentos mitrais ocorrem, mas são secundários ou associados a disseminação sistêmica, e não a regra nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. Válvula aórtica. Assim como a mitral, a aórtica é uma válvula do lado esquerdo e costuma ser envolvida em endocardites não relacionadas a uso de drogas IV, especialmente em pacientes com calcificação valvar, próteses ou valvopatias preexistentes. Em usuários de drogas injetáveis, a aórtica é pouco provável como sítio primário; quando acometida, indica geralmente outro mecanismo ou infecção avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Válvula pulmonar. A valva pulmonar também pertence ao lado direito, mas é raramente o principal sítio de endocardite, mesmo em usuários de drogas. A anatomia e o menor gradiente pressórico explicam, em parte, por que a pulmonar é bem menos afetada que a tricúspide. Casos existem, porém são exceção.

Alternativa D: CORRETA. Válvula tricúspide. É a campeã nos usuários de drogas endovenosas. A inoculação direta de bactérias na circulação venosa faz com que as vegetações se formem preferencialmente na tricúspide. Clinicamente, isso se traduz em febre associada a sintomas respiratórios por êmbolos sépticos pulmonares e, nem sempre, em sopro claramente audível. S. aureus é o agente predominante. O manejo inicial é médico com antibióticos dirigidos; indica-se cirurgia em situações específicas (vegetação grande com embolia recorrente, insuficiência valvar severa com instabilidade, infecção por fungos ou bacteremia persistente).

Alternativa E: INCORRETA. Septo interventricular. O septo interventricular não é um local típico de endocardite infecciosa primária. Endocardite atinge principalmente superfícies valvares e áreas de fluxo turbulento; o septo pode ser secundariamente comprometido em infecções muito extensas ou em abscessos perivalvulares, mas não é o sítio mais comumente atingido em usuários de drogas IV.

Resposta: Alternativa D