Dica do autor: A erisipela é uma infecção aguda da pele que acomete a derme superficial e os vasos linfáticos, com bordas bem demarcadas, frequentemente acompanhada de febre e sinais sistêmicos. O agente mais comum é o Streptococcus pyogenes (grupo A), um cocáceo Gram-positivo altamente sensível à penicilina. Por isso, o pulo do gato na terapia é utilizar um beta-lactâmico eficaz contra estreptococos. Em apresentações mais graves ou com sinal de síndrome sistêmica, prefere-se a via venosa (penicilina cristalina), já que garante níveis séricos adequados rapidamente; em casos leves e estáveis, a terapia oral com fenoximetilpenicilina ou amoxicilina é suficiente. Em pacientes alérgicos à penicilina, macrolídeos ou clindamicina são alternativas razoáveis. Evite antimicrobianos que não têm atividade antipneumocócica/antistreptocócica adequada ou que apresentam riscos desnecessários ao paciente — no fim das contas, tratar erisipela é escolher um antibiótico com boa ação contra estreptococos e que alcance bem o tecido inflamado.

Alternativa A: INCORRETA. Tetraciclinas não são a escolha de primeira linha para erisipela. Apesar de terem ação contra alguns cocos Gram-positivos, não são preferidas para infecções por Streptococcus pyogenes e apresentam limitações (ex.: contraindicação em gestantes e crianças, e resistência variável). Não é a opção padrão na prática clínica para erisipela.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol atua contra anaeróbios e alguns protozoários e não tem atividade significativa contra Streptococcus pyogenes. Portanto, é inapropriado para o tratamento da erisipela, que é tipicamente causada por estreptococos aeróbios.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G) é o tratamento de escolha para erisipela causada por Streptococcus pyogenes, especialmente em formas mais sintomáticas ou quando é necessária via venosa. É altamente eficaz, segura e direta ao alvo microbiológico mais provável. Por isso ela é a opção padrão quando se pensa em terapia empírica inicial para erisipela.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol tem atividade ampla, inclusive contra estreptococos, mas seu uso sistêmico é evitado por riscos graves (anemia aplásica idiossincrática, entre outros) e por não ser necessário na maioria dos casos de erisipela. Não é escolha de rotina quando existem alternativas mais seguras e igualmente eficazes.

Alternativa E: INCORRETA. Eritromicina (macrolídeo) é uma alternativa útil em pacientes alérgicos à penicilina, pois tem atividade contra Streptococcus pyogenes. Porém, ela não é a terapia de escolha inicial para a população geral — é uma opção de segunda linha em casos de alergia ou intolerância à penicilina.

Resposta: Alternativa C