Dica do autor: A pseudo‑obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie) é uma dilatação funcional do cólon que não tem obstrução mecânica demonstrável. O pulo do gato para entender o quadro é lembrar que o problema é eletrofisiológico/autonômico: há um desequilíbrio entre estímulos simpáticos e parassimpáticos que leva à inibição da motilidade colônica, frequentemente em pacientes debilitados, pós‑operatório, com alterações eletrolíticas ou em uso de drogas que reduzem a motilidade (opioides, anticolinérgicos). Clinicamente bate o olho: o sinal mais precoce e marcante é a distensão abdominal progressiva, muitas vezes mais notável que a dor; a distensão pode elevar o diafragma e causar desconforto respiratório e intolerância à ventilação em pacientes críticos. Náuseas e vômitos aparecem, mas não são o sintoma de entrada típico; sons hidroaéreos e peristalse podem estar presentes ou até aumentados inicialmente — a ausência total de ruídos não é regra. A dilatação costuma ser mais pronunciada no ceco e cólon direito/transverso (por lei física da parede — lei de Laplace) e o risco real a vigiar é a isquemia e perfuração, que aumentam quando o ceco ultrapassa ~12 cm. O manejo vai do conservador (redução de estímulos, correção eletrolítica, descompressão nasogástrica/retal) ao uso de neostigmina em casos refratários e descompressão endoscópica ou cirúrgica quando houver risco iminente de perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a peristalse é inaudível desde o início é um exagero. Os ruídos intestinais na pseudo‑obstrução são variáveis: podem estar presentes, diminuídos ou até aumentados, dependendo do momento e do paciente. A ausência completa de ruídos costuma ocorrer em íleo paralítico estabelecido, não é achado obrigatório em Ogilvie no início.

Alternativa B: INCORRETA. Náuseas e vômitos podem ocorrer, especialmente se houver acometimento proximal ou estase importante, mas não são o sintoma precoces mais característicos. O quadro típico começa com distensão abdominal progressiva; vômitos tendem a surgir mais tarde ou em formas com maior retenção.

Alternativa C: INCORRETA. A distensão não é mais acentuada no cólon esquerdo; pelo contrário, ceco e cólon direito/transverso costumam dilatar mais por terem maior calibre e, portanto, maior tendência à tensão da parede. É justamente a dilatação cecal que preocupa pelo risco de perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção foi listada como quarta, mas descreve apenas parte do quadro. Se interpretada isoladamente, reforça sintomatologia que aparece tardiamente; o enunciado correto encontra‑se na alternativa E. (Observação: mantenha o foco na distensão abdominal como sinal inaugural, não em manifestações secundárias.)

Alternativa E: CORRETA. Na fase inicial, o sintoma principal é realmente a distensão abdominal, que pode provocar desconforto respiratório por elevação diafragmática. Esse é o quadro clássico de Ogilvie: grande barriga, dor moderada, risco de evolução para isquemia/perfuração se a dilatação for intensa e prolongada.

Resposta: Alternativa E