Dica do autor: Na prática, o que define internação no contexto da dengue não é tanto um exame isolado, mas sinais clínicos de alarme que indicam risco de evolução para choque ou complicações graves. Entre esses sinais destacam‑se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos importantes, letargia/irritabilidade, hepatomegalia e evidência de extravasamento plasmático (queda da pressão arterial, aumento do hematócrito ou presença de derrame/ascite). O pulo do gato é saber que achados laboratoriais comuns na dengue — como leucopenia, linfopenia transitória e redução das plaquetas — muitas vezes aparecem sem que haja necessidade imediata de internação, a menos que venham acompanhados de sinais clínicos de gravidade, evolução rápida ou alterações hemodinâmicas. Em pediatria, dor abdominal contínua merece atenção redobrada: costuma ser preditor de comprometimento abdominal (peritonite, hepatite) ou de extravasamento volumétrico que antecede o choque, portanto costuma ser marca para observação hospitalar e manejo precoce de hidratação e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Linfopenia isolada não é critério de hospitalização. Em dengue é comum haver alterações no diferencial de leucócitos (predominância de linfócitos ou sua redução em fases específicas), mas isso não traduz, por si só, risco aumentado imediato de choque ou de complicações que exijam internação. O que importa é o quadro clínico e sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Leucopenia é achado frequente e esperado na fase febril da dengue; isoladamente não indica internação. Só quando a leucopenia vem acompanhada de sinais clínicos de gravidade, infecção bacteriana associada ou rápida piora do estado geral é que há indicação de internamento.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia faz parte da história natural da dengue, mas a contagem de 110.000 plaquetas, por si só, não obriga internação na ausência de sangramento significante ou outros sinais de alarme. Interna-se quando há sangramento ativo, queda rápida das plaquetas com risco evidenciado, ou associação com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoconcentração (aumento do hematócrito) é, de fato, sinal de extravasamento plasmático e gravidade na dengue, e quando presente é indicação de internação. Contudo, no caso apresentado não há hemoconcentração (hematócrito não elevado), por isso essa alternativa não é aplicável como indicador de internação para esta criança.

Alternativa E: CORRETA. Dor abdominal contínua é um dos principais sinais de alarme na dengue. Em crianças, dor abdominal persistente sugere risco de comprometimento abdominal ou evolução para extravasamento e choque; portanto, exige internação para monitorização clínica, hidratação intravenosa quando indicada e avaliação seriada. É o achado que, no contexto da questão, justifica hospitalizar a criança.

Resposta: Alternativa E