Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar contraindicações absolutas das relativas ao uso de anticoncepcionais combinados (estro-progestagênio). Contraindicações absolutas são situações em que o risco potencial supera qualquer benefício — por exemplo, condições que aumentam muito o risco de eventos tromboembólicos, presença de tumor dependente de hormônio ou doença hepática ativa. Em linhas gerais, anticoncepcionais combinados são proibidos em mulheres com câncer de mama ativo (tumor sensível a hormônios e risco teórico de piora), em quem tem tromboembolismo venoso agudo em curso (Risco de progressão e recidiva aumentados) e em presença de doença hepática grave ou tumores hepáticos (metabolização alterada e risco de sangramento/ruptura). Já várias outras situações (histórico familiar de câncer de mama, varizes simples, uso de anticonvulsivantes, diabetes sem complicações, tabagismo em mulheres jovens, idade isolada acima de 40 anos) são, na melhor das hipóteses, contraindicações relativas ou obstáculos a serem avaliados individualmente — muitas vezes ajustando o método ou preferindo alternativas não combinadas (DIU, progestágeno isolado, métodos não hormonais).

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda não é contraindicação absoluta — ela pode demandar tratamento e, dependendo do quadro, adiar a inserção de dispositivos intrauterinos, mas não proíbe o uso de pílula combinada. Histórico familiar de câncer de mama por si só também não contraindica: a preocupação real é com câncer de mama pessoal ativo ou suspeito. Varizes isoladas de membros inferiores não equivalem a história de tromboembolismo venoso; varizes simples não são contraindicação absoluta, embora em presença de trombose venosa profunda a história pessoal seria problemática.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 não é contraindicação absoluta a menos que haja complicações vasculares, micro ou macroangiopatia, ou doença de longa duração; uso de anticonvulsivante também não é contraindicação absoluta, mas alguns anticonvulsivantes indutores enzimáticos (ex.: fenitoína, carbamazepina) reduzem a eficácia dos combinados, exigindo ajuste ou escolha de outro método; hipertensão arterial é contraindicação quando é grave ou mal controlada, mas hipertensão leve e bem controlada geralmente permite o uso com monitorização. Logo, o conjunto não representa contraindicações absolutas universais.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é uma contraindicação absoluta apenas em mulheres com mais de 35 anos e que fumam ≥15 cigarros/dia; não é absoluto para toda fumante. Diabetes tipo 1 isolado não é contraindicação absoluta — só quando há complicações vasculares ou tempo longo de doença, o risco aumenta. Câncer de colo uterino (cervical) ativo não é classificado como contraindicação absoluta ao contraceptivo combinado da mesma maneira que câncer de mama; na prática, o manejo do câncer cervical segue avaliação oncológica, mas não há a mesma proibição categórica atribuída aos tumores mamários.

Alternativa D: INCORRETA. Idade acima de 40 anos por si só não é contraindicação absoluta: avalia-se o risco vascular associado (tabagismo, hipertensão, comorbidades). Lúpus eritematoso sistêmico é uma situação heterogênea — o verdadeiro problema são os pacientes com lúpus e anticorpos antifosfolípides ou doença ativa, que representam contraindicação por risco trombótico; lúpus sem esses fatores pode permitir uso cuidadoso. Histórico familiar de tromboembolismo não é o mesmo que história pessoal de trombose — por si só não é contraindicação absoluta, embora possa orientar investigação de trombofilia e escolha do método.

Alternativa E: CORRETA. Câncer de mama ativo é contraindicação absoluta (risco teórico de estímulo hormonal); doença tromboembólica aguda (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar em curso) contraindica o uso de estroprogestágenos pelo risco aumentado de progressão/recorrência; câncer hepático ou doença hepática ativa (incluindo tumores benignos ou malignos do fígado) também constitui contraindicação absoluta devido à alteração do metabolismo hepático e ao risco de complicações.

Resposta: Alternativa E